2012妇产科主治医师病理妊娠：妊娠剧吐

　　第三节　妊娠剧吐

　　本节考点：

　　1.概念

　　2.病因

　　3.临床表现及诊断中 华 考 试 网

　　4.处理

　　一、概念

　　孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应，多不需特殊治疗，在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐。

　　二、病因

　　尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关，但个体差异较大，不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

　　三、临床表现及诊断

　　多见于年轻初孕妇，停经6周左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，严重脱水致电解质紊乱及体重下降;营养不足可致负氮平衡，血浆尿素氮及尿素增高;动用体内脂肪，代谢中间产物丙酮积聚而出现代谢性酸中毒。患者体重减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，尿比重增加，尿酮体阳性。可发生视网膜出血，意识模糊，谵妄甚至昏迷。

　　根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。应与葡萄胎、肝炎、胃肠炎等相鉴别。可测定血常规、血粘度、电解质、二氧化碳结合力、尿比重、尿酮体等可判断病情严重程度;心电图检查可发现低血钾的影响;眼底检查可了解有无视网膜出血。

　　四、处理

　　应住院治疗，禁食2～3日，每日静滴葡萄糖及林格氏液共3000ml，加入维生素B6、C等，并肌注维生素B1，维持电解质平衡，保证每日尿量在1000ml以上。合并有代谢性酸中毒者，可适当补充碳酸氢钠。营养不良者，可静脉补充必需氨基酸和脂肪乳。呕吐停止后，可试进食。若治疗后病情不见好转，出现以下情况应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃;心率>120次/分;持续黄疸或蛋白尿;伴发Werincke Korsakoff综合征时。约10%的严重妊娠剧吐患者并发此征，主要特征是眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。妊娠剧吐患者出现脑症状者应考虑此征，应立即终止妊娠，并予以大剂量维生素B1静滴或肌注，严格卧床休息。不及时治疗者死亡率达50%，即使治疗后死亡率仍有10%.

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