2012年内科主治医师考试网络答疑精选(8)
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1. 鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是
A.尿液pH和PaCO2
B.动脉血pH和PaCO2
C.静脉血的pH和动脉血pH
D.静脉血pH和HCO3-
E.动脉血和静脉血PaCO2
【答案】B
【解析】
1. pH和H+浓度
血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。
pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;
生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;
需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;
pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);
2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )
PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;
PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);
PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等);
2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏。左侧中枢性偏瘫病变位于
A.右侧脑桥
B.右侧中脑
C.右脑桥及中脑
D.右侧处延髓，脑桥及中脑
E.右侧内囊病变发展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹;2.病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)。
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史.
3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
D.CT
E.MRI
【答案】E
【解析】
由于MRI对肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均比CT高，所以该题选E.
4.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A.选择性肺动脉造影
B.核素肺灌注和通气扫描
C.床边心电图、床旁胸部X线片
D.CT
E.MRI
【答案】C
【解析】
首选的检查一般先选无创检查，该题选C.
5.本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
【答案】A
【解析】
急性肺源性心脏病主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。根据本题题干信息考虑患者主要是由于癌栓导致的。
6.男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能的诊断是
A.胰岛索瘤
B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病
D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖
【答案】E
【解析】
部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多，可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4～5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。
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