2013年外科主治医师考试：急腹症腹痛的病理及腹痛分型

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　　【腹痛的病理】

　　急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样，病情进展速度不一，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛。

　　引起腹痛的传入神经包括：

　　内脏疼痛的感觉反应→交感神经

　　腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经

　　【腹痛的分型】

　　A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显(胚胎学腹腔内脏来自胚胎的原肠，胃十二指肠来自前肠，十二指肠又衍生肝、胰，疼痛表现在上腹部;小肠来自中肠，腹痛表现在脐周，大肠来自后肠，疼痛表现在下腹部)。

　　腹痛虽有节段性区别，但疼痛往往表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。

　　内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。

　　B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程度后出现相应的表浅部位或较远部位的疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射至会阴或大腿内侧。

　　C、壁层腹膜痛。脊髓神经分布于腹膜壁层及肠系膜根部，神经末梢位于腹膜外蜂窝组织内，内脏疾病刺激或累及腹膜产生痛觉，对牵引、膨胀、酸碱、炎症刺激特别敏感，由于壁层腹膜受躯干神经支配，其感觉敏锐，定位明确，疼痛剧烈，可随体位变动，咳嗽而疼痛加重，病人常处于被动体位，并有腹部肌肉紧张，压痛、皮肤过敏。

　　【腹痛性质】

　　腹痛是急腹症共同的基本症状，各种疾病的腹痛性质和特点常各不相同：

　　持续性疼痛(钝痛或隐痛)：常提示腹腔脏器炎症或腹腔出血。

　　绞痛、呈阵发性发作：常为空腔脏器梗阻、痉挛所致。

　　刀割样烧灼痛：提示消化液(胃酸)进入腹腔。

　　钻顶样疼痛：多为蛔虫进入胆道刺激使Oddi括约肌痉挛。

　　【腹痛程度】

　　腹痛轻、重程度不同，常与病变性质一致。如梗阻、炎症、缺血严重时腹痛剧烈，酸碱液体对腹膜刺激性强，腹痛非常剧烈，常合并休克。有时虽疼痛剧烈，但病变并不严重，如胆道蛔虫症。老年人因反应迟钝、病变虽严重，有时疼痛常较轻。

　　【腹痛部位】

　　腹痛部位对急腹症的定位有极其重要的意义。如病变性质己基本肯定，再结合部位一般不难确定病变器官。

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