妇科主治医师资格考试：《答疑精选》2013年
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1、属于外阴上皮内瘤变特点的项目，错误的是环球网校医学考试网联系方式（老师解答Q群118034725，面授/网络课程报名Q群160756645，电话：62126633－6749，权威老师重点难点试题分析，授课清晰明了,通俗易懂，零风险培训，深受广大考生信赖）。环球网校医学考试网培训班开始招生啦！有意愿的朋友可以加入我们呦！ 拓展：2013年妇科主治医师辅导―羊水过多的病因学
A.多见于45岁左右妇女
B.是指外阴的鳞状上皮内瘤变
C.很少发展为浸润癌
D.与人乳头瘤病毒感染相关
E.近年发生率有增加趋势
【答案】B
【解析】外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（即轻、中、重度）。
临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：
1.外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60%的病人有此不适；
2.自己偶然发现外阴结节。
2、关于激素的叙述，下列哪项错误
A.低水平的雌激素反馈性刺激下丘脑分泌FSHRH
B.血液中不断增高的雌激素抑制下丘脑分泌FSHRH
C.大量的雌激素抑制下丘脑分泌LHRH
D.LH分泌的骤增刺激成熟卵泡破裂发生排卵
E.卵巢主要分泌雌二醇
【答案】D
【解析】
排卵过程：当成熟卵泡随腔内卵泡液增多，压力增加，整个卵泡逐渐向卵巢表面移动，并突出于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和与之贴近的卵泡包膜逐渐脱离，在前列腺素PGF2a的作用下促使卵泡周围平滑肌纤维收缩，卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母细胞及其周围的附属物包括透明带和放射冠，作为一个整体慢慢地排出的过程称之为排卵。
LH的作用：使残留的卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞积聚黄色的类脂质颗粒形成黄体细胞。黄体细胞可以释放出黄体酮，有助于使子宫内膜变厚并准备受精卵植入子宫内膜。
3、生育年龄妇女测正常月经周期基础体温的变化，下列哪项描述正确
A.可以确定排卵时间
B.可以确定黄体功能
c.排卵日体温升高
D.排卵前体温稍低
E.基础体温升高是排卵的可靠标志
【答案】D
【解析】正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关（并不能确定）。
女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21～35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌黄体素会使体温上升摄氏0.6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天（平均14天）。
1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基本线，月经来潮。
2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。
3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。
在两次月经之间分为低温期和高温期两个时期，而且低温期的最后一天即为排卵日。
4、已婚妇女，27岁，结婚4年来孕。基础体温曲线呈单相型，于月经来潮前3日取宫颈黏液，其特点应为
A.量少，黏稠，拉丝度为2Cm
B.量多，黏稠，拉丝度为3Cm
C.量少，稀薄，拉丝度为5Cm
D.量多，稀薄，透明，拉丝度为8Cm
E.如同蛋清样，拉丝度为10Cm
【答案】D
【解析】
正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1～2天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约14天，排卵期稍下降，然后上升进入高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1～2天再度下降，称为双相型基础体温。如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。
宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现捷径逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态
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