临床执业医师实践技能考试第二考站 体格检查（18）
更新时间：2013-04-24 17:15:38
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摘要 临床执业医师实践技能考试第二考站 体格检查（18）
体格检查
考官提问：
一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？
考生回答：
一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。
语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
考官点评： 观察呼吸频率等项目时一般是1分钟，至少要30秒。语颤的检查要手法准确，要以手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位进行检查。
考官提问：
肺部叩诊有几种方法？
考生回答：
常见的叩诊有直接和间接叩诊。
考官点评：
叩诊手法很重要，在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。
间接叩诊法：
用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2-3次，力度适中，均匀叩击。
直接叩诊法：
当病变范围广泛时可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。
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