小儿呼吸系统解剖生理特点-2018初级护师儿科护理学考试重点

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　　呼吸系统的环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特点

　　(一)上呼吸道

　　婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富。感染时，黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或吸吮困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易致鼻窦炎，其中以上颌窦和筛窦最容易感染。婴幼儿鼻泪管短，开口接近内眦部，且瓣膜发育又全，故鼻腔感染时常易引起结膜炎症。婴幼儿咽鼓管宽且短，显水平位，故上呼吸道感染时易引起中耳炎。婴幼儿咽部狭窄且垂直，扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，因引扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部显漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微的炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。

　　(二)下呼吸道

　　婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差;黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增多导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常异物较易进入右支气管。婴幼儿肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含气量少，故易发生感染，且易引起肺间质炎症、肺气肿、肺不张等。

　　(三)胸廓和纵隔

　　婴幼儿胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

　　二、生理特点

　　(一)呼吸频率和节律

　　小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40-44次/分，1岁以下30次/分，1～3岁24次/分，4～7岁22次/分，8～14岁18～20次/分，婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。测量呼吸频率须在小儿安静或睡眠时测量，因为在活动、哭闹、发热等情况下，易使呼吸增快。

　　(二)呼吸类型

　　婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌上、下移动明显，呈腹式呼吸;随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，站立行走后，膈肌和腹腔脏器逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸(混合式呼吸)。

　　(三)呼吸功能特点

　　肺活量小，约50～70ml/kg。按体表面积计算成人大于小儿3倍。年龄越小潮气量越小。气道阻力与管道半径4次方成反比，由于管径细小，小儿气道阻力大于成人，婴儿更甚，在呼吸道梗阻时尤为明显，气管管径随发育而增大，阻力随年龄增大递减。

　　(四)血气分析

　　三、呼吸道免疫特点

　　小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能较差。新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬细胞功能欠佳。婴幼儿的

　　SIgA、IgA、IgG和IgG亚含量低微，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，易患呼吸道感染。

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