病毒性心肌炎的发病特点及治疗-2018中西医助理医师考试儿科学复习资料

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　　病毒性心肌炎的发病特点及治疗：

　　病毒性心肌炎病人的病情轻重相差悬殊，轻者可无任何症状，得者可致猝死。病变轻者可仅有轻度不适、胸闷、乏力等，甚至毫无感觉，重者可发生心律失常，甚至猝死。

　　一、发病特点：

　　1.发病年龄以獐和青少年多见，且年龄愈小，病情往往愈严重;

　　2.半数以上病人于患病前1-3周内常有急性病毒感染史，继发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹泻等原发感染后，病人方出现心悸、胸闷等足以引起注意的心脏症状;

　　3.心脏受累表现，病人有胸闷、胸痛、心悸、气急、心前区不适等。医生检查时可发现扩大、心动过缓或与体温不成比例的心动过速。

　　4.心外表现，当病毒同时侵犯其他脏器时，可产生相应的临床征象，如肝炎、脑膜炎和小儿麻痹症等。

　　二、治疗方法：

　　1.一般治疗

　　急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷：①有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息l个月，半年内不参加体力活动;②无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。

　　2.抗病毒治疗

　　①α一干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。用法：α一干扰素100万～300万U，每日一次肌内注射，2周为l疗程;②黄芪可能有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用。用法：黄芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程2周，然后改为口服黄芪治疗。细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万u/d或克林霉素1.2g/d静脉滴注l周。

　　3.保护心肌疗法

　　心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。①维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程1～2周;②辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程l个月;③曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程l个月。

　　4.免疫抑制剂治疗

　　在心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，此时存在免疫介导心肌损害，可以短期应用糖皮质激素治疗。在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。

　　5.对症治疗

　　出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪达普利5-10mg口服，每天l次。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，可短程应用地塞米松10mg静滴，每日1次，3～7天，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。

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