2018中西医结合执业医师考试内科学考点：肺部疾病

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　　一、阻塞性肺气肿

　　1 指终末细支气管的远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性扩大，并伴有肺泡壁破坏的病理状态。

　　2 体征 轻度不明显，随病情发展，胸部过度膨胀，胸廓前后径增大，肩部抬高，脊柱后凸，呈桶状胸。呼吸动度减弱，触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界或肝浊音界下降。听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿罗音。心率增快，肺动脉瓣第二音亢进。

　　3 痰浊壅肺证

　　证候：咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

　　治法：健脾化痰，降气平喘。

　　方药：三子养亲汤合二陈汤加减。

　　二、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌

　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原体肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原体肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

　　(二)表现：

　　1 细菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

　　呼吸困难→休克肺中毒肺

　　肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音

　　并发症少见

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

　　两肺散在湿音

　　并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

　　(3)克雷伯杆菌肺炎

　　起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀

　　可有典型的肺实变体征

　　并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克

　　(4)军团菌肺炎

　　轻者流感症状，早期可有消化道症状

　　急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例

　　并发症：早期多系统受累是本病的特点

　　2、病毒性肺炎

　　阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

　　严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

　　并发症：少见

　　3、支原体肺炎

　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状

　　咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放线菌病

　　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰

　　痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”

　　贫血、消瘦、杵状指

　　并发症：脓胸和胸壁瘘管

　　(2)肺念珠菌病

　　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;

　　肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

　　并发病多发性脓肿

　　5、肺炎衣原体肺炎

　　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重

　　放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

　　并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急

　　急性期双肺有较多湿音，伴哮鸣音

　　三、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)

　　(一)表现

　　1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

　　2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因

　　缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状

　　体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象

　　(二)主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、

　　酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC

　　四、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)

　　(一)血气分析

　　I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2>50　和(或)PaO2<60

　　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

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