2018年乡村全科执业助理医师每日一练（3月28日）

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1.男，55 岁。 慢性肾小球肾炎 10 年，恶心、纳差 1 周。 尿常规:蛋白(++)，尿沉渣镜检红细胞 5~8/ 高倍视野。 血肌酐明显升高。 最可能出现的电解质紊乱是

A.高钾低钙血症

B.高钾低磷血症

C.低钾高钙血症

D.低钾低钙血症

E.低钾高磷血症

【答案】慢性肾小球肾炎常有水钠潴留引起的容量依赖性高血压，在使用降压药(ACEI)类治疗慢性肾炎高血压可导致血钾升高，肾小球滤过率明显下降，血磷浓度升高和血钙结合沉积于软组织，使血钙降低，从而导致低钙血症。故选A

2.男，56 岁。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。 出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病 2 级预防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍治疗。 慢性支气管炎病史 5 年，近期无发作。 患者自觉病情稳定，提出停药观察。 可停用的药物是

A.阿司匹林

B.普伐他汀

C.美托洛尔

D.二甲双胍

E.硝酸异山梨酯(消心痛)

【答案】美托洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性 β 1 ￣受体阻断剂的这一不良反应较小。 须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用 β￣受体阻滞剂时，其 β￣受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。 糖尿病、甲亢及孕妇慎用。故选C

3.男，56 岁。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。 出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病 2 级预防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍治疗、慢性支气管炎病史 5 年，近期无发作。 【假设信息】患者近 2 周新出现活动后胸闷，休息时可缓解。胸痛发作时心电图 V 1 ~V 5 导联出现 ST 段水平型下移 0.05~0.1 mV，含服硝酸甘油可恢复正常。 最可能的诊断是

A.左心衰竭

B.稳定性心绞痛

C.急性心肌梗死

D.不稳定型心绞痛

E.慢性支气管炎合并肺功能不全

【答案】不稳定型心绞痛发作有下述特点:(1)近1~2 个月内新发生心绞痛;(2)原有稳定型心绞痛，近期明显加重，表现为:诱发心绞痛的体力负荷量明显下降、疼痛更剧烈、更频繁、持续时间更长、需要更长的时间或更多的药物才能缓解;(3)休息时发作且持续时间>20 分钟;(4)不稳定型心绞痛发作时心电图有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置，心绞痛缓解后可恢复。部分患者发作时 ST 段出现一过性抬高，含服硝酸甘油后 ST 段可迅速降至正常。故选D

4.男，56 岁。 2 年前因急性下壁心肌梗死接受急诊介入治疗，手术成功。 出院后病情稳定，在乡镇卫生院接受冠心病 2 级预防。 糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍治疗。 慢性支气管炎病史 5 年，近期无发作。 对该患者最恰当的处理是

A.留院吸氧

B.使用利尿剂

C.使用支气管扩张剂

D.静脉使用硝酸酯类药物

E.尽快转至上级医院诊治

【答案】(1)对于确诊或疑诊为急性心肌梗死患者，应立即安排专业医护人员护送转诊。 (2)所有不稳定型心绞痛均应转诊。 其中 48 小时内频繁发作的静息心绞痛患者、发作时 ST 段明显抬高或下移>1 mm、发作持续时间>20 分钟或伴发严重的心律失常、血压下降者，需安排专业医护人员护送转诊。故选E

5.女，32 岁。 因发现皮肤出血点和多处瘀斑，3 天就诊，既往体健，门诊化验:血红蛋白 118，WBC 4.5×10 9 / L，血小板 35×10 9 / L。 目前患者一般不常出现的临床表现是

A.鼻出血

B.牙龈出血

C.视物模糊

D.月经量增多

E.轻微损伤出血

【答案】血小板减少性紫癜的主要临床表现是出血倾向，可表现为皮肤淤点(或称出血点)、紫癜、瘀斑和外伤后不易止血及鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重内脏出血较少见。在临床上当血小板<50×10 9 / L 时，轻度损伤即可有出血倾向，手术后可出血不止。故选C

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