2019年外科主治医师考试复习常考知识点（骨瘤相关）

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骨瘤(osteoma)是一隆突于骨面的肿瘤，几乎全部局限于颅面骨，少见于四肢骨。本病多单发，有时与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为Gardner综合征。

【病理】

大体标本为硬度不等的不规则肿块，按骨与纤维比例不同可分为致密型与疏松型骨瘤两种，前者质地硬，后者稍软。镜下可见瘤组织由成熟的骨小梁构成，排列不规则，间有纤维、血管和脂肪等组织，有时可见造血成分。

【诊断】

1.症状与体征：隆起于颅骨表面的扁圆形肿块，固定，表面皮肤正常。生长缓慢，一般无症状。

2.影像学检查：

(1)X线表现：边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。

(2)CT：表现为与正常骨皮质相连的高密度肿物。

(3)MRI：表现T1和T2加权图像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮质相连续。

3.鉴别诊断：

(1)骨软骨瘤：偶发于软骨内骨化的颅面骨(如枕骨)等，向骨外生长形成骨性肿块，有时在X线上难与骨瘤鉴别。

(2)骨质增生：外伤等原因使颅骨骨膜下形成血肿，血肿吸收后钙化、骨化，形成局限性骨质增生。

(3)血管瘤：颅面骨血管瘤多发于青少年，表现为生长缓慢的骨性肿块，在X线上除骨质破坏外，可见垂直状骨针。

(4)骨肉瘤或软骨肉瘤：其症状明显，发展很快，生长迅速，短期内产生巨大肿块。X线片可见广泛骨质破坏和不规则骨化钙化阴影，CT MRI对鉴别很有帮助。

4.诊断标准：

(1)好发年龄：多为青少年，男性多于女性。

(2)好发部位：几乎全部局限于颅面骨。

(3)肿瘤隆起于骨表面，生长缓慢，多无症状，向颅内、眼眶、鼻腔内生长时可引起相应的压迫症状。

(4)X线检查：肿瘤由正常骨质组成。

【治疗】

无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。有下列情况者，可行切除术：

1.有压迫症状。

2.有明显畸形。

3.生长较快或成年后继续生长者。

手术切除范围应包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。

【疗效标准及预后】

骨瘤是肿瘤中最良性者，极少恶变。手术效果良好，多可治愈。

【随诊】

由于骨瘤偶可恶变，对不需治疗者应定期随访观察。

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