2021年妇产科主治医师考试备考考点(妊娠合并肝硬化的处理治疗)

2021年妇产科主治医师考试备考考点：妊娠合并肝硬化的处理治疗

1.早期妊娠

妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠，则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。

2.继续妊娠

(1)产科、内科、外科共同管理

A.饮食

给予高维生素、适量蛋白和碳水化合物、低盐、低脂肪、易消化的饮食。

B.休息。

C.保肝治疗

补充多种维生素、肌苷、丹参、黄芪等。

D.腹水治疗

①限制水钠 严格控制钠摄入，以后再根据情况调整水的摄入量，一般控制在每天1000ml以下。

②利尿 对全身水肿患者，每日体重减轻(水的负平衡)应控制在1000g以内，而全身无水肿者，每天体重减轻不应>300g。

③血浆白蛋白的补充 适用于临时紧急措施。

④促进白蛋白合成 14氨基酸-800有助于白蛋白合成，对肝功能正常的肝硬化效果显著。

⑤腹水回收。

(2)分娩方式

肝功能处于代偿期无并发症的肝硬化孕妇，可阴道试产，并做好输血、补充凝血因子等准备。第1产程时避免过累，补充营养，维持水和电解质平衡。第2产程避免屏气及腹部加压，及时助产，儿头娩出后即给宫缩剂预防产后出血。禁用止痛镇静药。产后继续注意子宫收缩情况，抗生素防感染。

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