2022年中级主管护师考试高频考点：急性心包炎

(一)临床表现

1.症状

1)心包压塞：心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

2)胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

3)呼吸困难，是心包积液时最突出的症状。严重的呼吸困难病人可呈端坐呼吸。

2.体征

1)心包压塞。按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液病人，触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。

2)心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

3)心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及;积液大量时可出现心包积液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

(二)治疗原则

1.病因治疗

如结核性心包炎给予抗结核治疗，化脓性心包炎应用敏感抗生素治疗等。

2.复发性心包炎的治疗

应用秋水仙碱0.5~1mg/d,至少1年，缓慢减量停药。

3.非特异性心包炎的治疗

①应用非甾体类抗炎药物治疗。

②在非甾体类抗炎药物治疗无效情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松40~60mg/d,1~3周，症状严重者可静脉应用甲泼尼龙。

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