心理咨询师案例分析：多梦易怒

一、 一般情况
　　求助者：王某，女，21岁，中专毕业生。

　　二、 求助者自述
　　主诉：沉溺于上网、不爱读书，入睡困难，多梦易醒，脾气暴躁。
　　个人陈述：自己主要是情绪不好。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，同学之间经常攀比家境、衣着和奢侈品，与父母哭闹过，但因父母均是普通职员，无法满足自己的要求，在同学面前抬不起头，很自卑；当时也未及时调整学习方法，学习成绩下降，高中毕业仅仅考入一所中专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间仅靠上网、看小说打发，没有好好学习。毕业后发现没有学到什么东西，男友也因分配异地而分手。二月前，经人介绍一位正在读研究生的男友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个中专学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近一个月来，上床迟迟不能入睡，入睡后多梦、易醒，导致情绪很不好、做事也老是走神。在家是独生子女，家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此经常向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。

　　三、咨询师观察了解到的情况
　　求助者仪容及衣装服饰均正常，在父母的陪同下走进咨询室，述说时不敢正面看咨询师，来回搓手。父母介绍求助者从小学习成绩优异，听话、性格内向；自从因父母工作调动关系，高中转学后，性情大变，常回家说同学有车接车送、有电脑、有手机，要求父母买给她，父母无法满足其要求时就哭闹不去上学，学习成绩下降。高考不理想，本来父母想让她重新再考，她自己不想学习，就上了中专。在中专上学期间，很少与同学交往，业余时间大部分用在上网聊天上。

　　四、心理测验结果 
　　EPQ：E 45；P55 ；N 70；L 40
　　SCL-90：焦虑因子分2.5 其余各因子分均小于1
　　SAS：57（标准分） 
　　SDS：47（标准分）

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　　依据以上案例，回答以下问题：
　　一、 该求助者的主要症状是什么？
　　二、 对该求助者的诊断及依据是什么？
　　三、 对该求助者需要做哪些鉴别诊断？
　　四、 该求助者出现上述问题的原因是什么?

    一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁易怒、易激惹、自卑、情绪低落、入睡困难、睡眠障碍。

　　二、对该求助者的诊断是：一般心理问题
　　诊断依据：
　　1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
　　2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度不甚强烈，反应也只局限于找朋友的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。

　　三、对该求助者需做的鉴别诊断有：
　　1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
　　2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
　　3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也对初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

　　四、该求助者出现上述问题的原因是：显然与恋爱当中的趋避冲突有关。
　　1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。
　　2、社会原因：存在负性生活事件，如考学失败、男朋友分手。
　　3、心理原因：（1）存在明显的认知错误：无法与同学攀比就自卑，没有考上大学就被人看不起。（2）缺乏有效解决问题的行为模式：父母不能满足自己的要求就哭闹、不上学，每考上大学就不好好学习，不知道怎样去努力改变。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。（4）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格较内向，争强好胜。

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