2012年执业护士考试外科护理：损伤性气胸

　　(一)定义

　　创伤后，空气进入胸膜腔称为损伤性气胸。有血液并存称血气胸。

　　(二)分类

　　1.闭合性气胸

　　(1)定义：空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后伤口闭合。

　　(2)表现：伤侧肺萎陷在30%以下者，无明显症状，可于伤后1～2周内自行吸收，无需特殊治疗;超过30%者可出现胸闷、胸痛和气促症状;气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

　　(3)治疗：经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺排气或行闭式胸膜腔引流。

　　2.开放性气胸

　　(1)定义：胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔。

　　(2)表现：伤侧肺完全萎陷，健侧肺部分萎陷，气体交换量减少;纵隔摆动，循环功能严重紊乱;吸人气体含氧量不足，部分残存的二氧化碳呼吸时往返于两肺之间，加重组织缺氧。病人有显著的呼吸困难、发绀甚至休克。呼吸时胸壁伤口可听到“嘶嘶”响声;伤侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

　　(3)治疗：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，同时防治休克;还应彻底清创抗感染，做闭式胸膜腔引流。

　　3.张力性气胸

　　(1)定义：胸部损伤后，胸壁伤l：1或肺、支气管裂口呈单向活瓣，每当呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔压力不断升高。

　　(2)表现：伤侧肺完全萎陷，纵隔移位，呼吸循环功能严重障碍，可出现皮下气肿。病人极度呼吸困难、发绀和休克。伤侧肋间隙增宽，呼吸音消失，皮下气肿。以上表现进行性加重。

　　(3)治疗：立即排气减压，同时纠正休克，行闭式胸膜腔引流，必要时手术。

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