2013护士考试外科护理学辅导：脓胸

　　脓胸的病因病理

　　由致病菌侵入胸膜腔引起感染化脓所致。分急性脓胸和慢性脓胸。 

　　主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。 

　　常见感染途径： 

　　1.肺部病灶（肺炎、肺脓肿）直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔； 

　　2.邻近器官感染（膈下脓肿）侵入胸膜腔； 

　　3.全身化脓性感染时，致病菌随血流侵入胸膜腔； 

　　4.胸部开放性损伤或胸膜腔内手术时，致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。

　　脓胸的临床表现

　　脓胸的临床表现：

　　急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。实验室检查自细胞计数增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。 

　　慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，医学教|育网搜集整理查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指（趾）。

　　脓胸的常见护理诊断和护理措施

　　护理诊断 

　　1.体温过高 与感染有关。 

　　2.气体交换受损 与脓肿压迫肺组织，通气换气量不足有关。 

　　3.清理呼吸道低效 与脓液引流不畅有关。 

　　4.营养不足 与长期感染发热有关。 

　　5.疼痛 与感染有关。 

　　护理措施 

　　全身方面：增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多次输血； 

　　局部方面：穿刺抽脓过程中注意观察病人情况（正常为胸部有轻松感、气管内发痒欲咳，说明肺逐步膨胀复张；异常为剧烈胸痛、呼吸困难、气短、出大汗，则意味可能穿刺过深而划破刺伤肺表面），穿刺后观察病人有无咯血、呼吸困难等症状；闭式胸膜腔引流护理。