2016年中医执业医师考试中医外科学第十章重要考点

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　　第十章 泌尿男性疾病

　　《外科真诠》划分为：玉茎(阴茎)属肝;马口(尿道)属小肠;阴囊属肝;肾子(附睾、睾丸)属肾;子系(精索)属肝。

　　病因病理

　　①　肝：

　　a. 脏腑生理：肝藏血主疏泄，主筋

　　b. 脏腑病理：

　　1) 肝郁疏泄失职，筋失其养　　阳痿

　　2) 气郁化火，灼伤肾水　　肝木失养，疏泄失司精窍之道被阻　　不能射精。

　　3) 肝失疏泄，气滞血瘀，水液不行，湿热浊精阻于肝经　　子痈、囊痈、水疝、癃闭等。

　　②　肾：

　　a. 脏腑生理：肾藏精，主生殖，为水之下源，与膀胱相表里，开窍于二阴。

　　b. 脏腑病理：

　　1) 肾精亏损，阴虚内热 遗精早泄

　　2) 相火下移膀胱 　热淋、血淋

　　3) 火扰精室　　精浊，灼伤血络　　血精、尿血

　　4) 灼津为痰，聚于前阴　　阴茎痰核或子痰;

　　5) 肾阳不足，精关不固　　白浊、遗精、早泄;

　　6) 肾精亏虚　　不育

　　7) 阳虚宗筋痿而不用　　阳痿

　　8) 肾阳虚衰，膀胱气化失司　　癃闭、尿失禁。

　　第一节 子痈

　　子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。

　　特点：睾丸或附睾肿胀疼痛。

　　辨证论治

　　①　湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

　　②　气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

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　　第二节 水疝

　　鉴别诊断

　　1. 腹股沟斜疝：在腹股沟处取可触及疝内容物，部分可突入至阴囊。除发生嵌顿外，一般平卧位肿块可还纳腹腔，不透光，睾丸可在疝下方扪及。

　　2. 水疝：

　　①　一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现。

　　②　阴囊内可触及囊性肿块，光滑，与阴囊皮肤不粘连。

　　③　睾丸鞘膜积液多呈卵圆形，因积液包裹而不能触及睾丸、附睾，透光试验阳性;精索鞘膜积液位于睾丸上方，其下方扪到正常的睾丸、附睾;婴儿型鞘膜积液呈梨形，睾丸触及不清;交通性鞘膜积液与体位有关，站立位积液增多，阴囊增大，卧位时积液可减少或消失，睾丸亦可触及。

　　第三节 尿石症

　　病因病机

　　本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。

　　临床表现：

　　(1)上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。

　　(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道,多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。

　　(3)尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。

　　第四节 精浊

　　相当于西医学的慢性前列腺炎

　　临床表现

　　症状：慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖 器疼痛，这些症状包括:

　　1、排尿刺激症状。

　　2、排尿梗阻症状。

　　3、与排尿无关的疼痛症状。

　　4、精神症状。

　　尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断，但严格地说，症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。

　　这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。

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　　第五节 精癃

　　相当于西医学的前列腺增生。

　　诊断

　　1. 临床表现

　　本病多见于 55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

　　2. 实验室及辅助检查

　　直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。

　　手术疗法的适应症：

　　①　反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)

　　②　反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。

　　③　 反复泌尿系感染。

　　④　 膀胱结石。

　　⑤　 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

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