2011年中医执业医师备考：支气管哮喘的防治一

　　支气管哮喘的防治

　　防治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。根据病情，因人而异，采取综合措施。

　　一、消除病因

　　应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

　　二、控制急性发作

　　哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

　　(一)拟肾上腺素药物　β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用。该类药物主要通过兴奋β受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。后一种作用较色苷酸二钠强。对IAR疗效显著，而对LAR无效。久用或用量过大，副作用严重，主张与皮质激素类合用。

　　此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋剂所代替。常用的β2受体兴奋剂有沙丁胺醇(salbutamol),每次2-4mg，每日3次;或气溶胶、雾化溶液和干松剂吸入，每次0.1-0.2mg，每日2-3次;特布他林(terbutaline)，2.5mg,口服2-3次，氯丙那林(chlorprenaline)每次2.5-5.0mg，口服3次，或喷雾吸入，每次0.1-0.2mg;奥西那林(orciprenaline)每次10-20mg,口服3次，皮下或肌注，每次0.5-1.0mg，也可气雾吸入;丙卡特罗(procaterol)等。这些药物可在数分钟内起效，缓解症状迅速，可持续3-6h;久用可使β2受体敏感性降低，可使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘死亡率增加的原因之一。此外少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持一段时间用药后可消失;也有耐药性产生，停药1-2周后可恢复敏感性。近年来长效β2兴奋剂问世，如volmax、broxaterol口服，formaterol、salmoterol吸入，这些制剂效力可维持12h以上，对夜间发作者较为适用，且不引起BHR的加重，同时可抑制组胺等的释放，故有一定的抗炎作用。

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