2012中医执业医师笔试必备：如何辨大肠湿热证

　　大肠湿热证临床主要衷现为大便次数增多和性状异常。多因感受外来湿热，侵袭肠道，或因饮食不节，喜食肥甘而湿热内蕴于肠，或误食不洁之物，湿热阻于大肠所致。本证虽四季皆可见到，但以夏秋季节为多。属实热证。

　　(一)主症：

　　利下赤白粘冻或泻下黄色稀水。

　　(二)临床表现：

　　利下赤白粘冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭，便次增多，肛门灼热，小便短赤，口渴，或恶寒发热，或但热不寒，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　(三)证情分析：

　　湿热侵袭大肠，胶结不解，气机壅阻则腹中疼痛。热蒸肠道，其性急迫，故见里急。湿热内阻，气机壅滞，大便不得畅通，所以肛门滞重。邪灼肠道，脉络受伤，而见赤白粘冻。湿热内蕴，津为热迫而暴注下泄黄色稀水，便次增多。热炽肠道则肛门灼热。水液从大便外泄，故小便短少黄赤。热盛津伤则口渴。若兼有表邪未解，可见有恶寒发热，若邪热在里则见但热不寒。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之征。

　　(四)本证的发展与影响：

　　下利日久不愈，湿热伤及阴液，则成阴虚湿热之虚实夹杂证。若久病缠绵不愈，可损伤脾胃之气，而形成脾胃虚弱证。

　　(五)本证与相关证候的鉴别：

　　1.本证与湿热困脾证的鉴别：两者同属湿热性质的病证，又可同见到大便次数增多，溏泄不爽及湿热的一般见症。但本证病 在下焦，主要表现为大肠传导功能的异常。以腹痛，痢下赤白，里急后重，或暴注下迫，色黄臭秽为特征，而湿热困脾证病位在中焦，主要表现为脾胃运化功能的失常，以脘腹痞闷，纳呆，呕恶，肢体困重为特征，两者不难区别。

　　2.本证与膀胱湿热证的鉴别：两者同为湿热性质的证候，病位同属下焦，同见有一般湿热的症状表现。但本证病在大肠，故以大便性状的改变为主，而膀胱湿热证病在膀胱，故主要以小便改变症状为特点，如尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿中有结石为特征。

　　(六)辨证要点：

　　1.必须见有大便次数增多和性状异常，2.有里急后重、肛门灼热等见症，3.伴有一般湿热证候。4.起病较急，多见于夏秋季节。