2012中医执业医师笔试必备：辨虚热肺痿证

　　虚热肺痿证临床主要表现为肺的阴津耗伤，肺叶枯痿。多因痰热久咳，伤耗津液，或肺痨日久，痨热灼伤肺阴，或热病之后，津液大亏等致肺失濡养，肺燥津枯而形成本证。属虚热证。

　　(一)主症：

　　咳吐浊唾涎沫，质稠胶粘长丝不断。

　　(二)临床表现：

　　咳吐浊唾涎沫，质稠，胶粘长丝不断。痰中可带有血丝，或咳甚咯血，其色鲜红，咽干而燥，渴喜凉饮，形体消瘦，皮毛干枯，舌红质千，脉象虚数。

　　(三)病情分析：

　　肺阴不足，虚火内炽，热灼津液，故见咳吐浊唾涎沫，粘稠难咯。热伤血络，络损血溢，故痰中带血，或有咯血，阴津不足，咽喉失其濡润，故咽干而燥，渴喜凉饮。阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。阴虚生内热，则舌红而干，脉象虚数。

　　(四)本证的发展和影响：

　　本证属慢性虚弱性疾患，肺中津液颇难恢复，故属难治之证。若日久不愈，阴损及阳，可转为虚寒肺痿之证。若阴损气耗，则可出现气阴两虚之证。若本证迁延日久，肺病及肾，可形成肺肾阴虚之证。肺痿一证，见有六脉沉涩而急，或细数无神，皮肤枯干，气高息粗者，则为阴阳欲脱之肺痿危证。

　　(五)本证与相关证候的鉴别：

　　(1)虚热肺痿证有咯吐黄粘浊痰，或咯血者须与肺痈溃脓证鉴别：本证为慢性虚弱之证，起病缓，多继发于其它疾病，而肺痈溃脓证为实热之证，发病急。本证的基本病机是肺阴亏损，虚火内炽，故以咳吐浊唾涎沫为主要特征，肺痈溃脓证的基本病机为热壅血瘀，肉腐为脓，故以胸痛咳吐大量腥臭脓痰为特征。

　　(六)辨证要点：

　　1.必须具有咳吐浊唾涎沫，质地粘稠难咯之主要症状。2.可伴有一些肺阴不足，虚火内炽之症状。3.多由其它疾病迁延日久不愈发展而来。