2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(7)
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2015年医师资格考试9月举行，环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考，希望能提高大家备考效率。
支气管扩张
(一)病因及发病机制
1.病因 主因支气管一肺组织反复感染以及支气管阻塞;百日咳、麻疹后的支气管肺炎是最常见的原因;部分为特发性支气管扩张。
2.发病机制 支气管扩张部位通气减少，造成功能性分流，低氧血症;广泛破坏肺毛细血管、缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，可造成肺动脉高压。
(二)临床表现
2.体征 下肺和背部比较固定的粗湿啰音(2003)，常有杵状指(趾)(2002)。
3.辅助检查
(1) CXR:粗乱的肺纹理中有蜂窝状透亮阴影、沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现气液平面。
(2) CT: HRCT可确诊，管壁增厚的柱状扩张、成串成簇的囊性改变。
(三)鉴别诊断
1.慢性支气管炎 中老年吸烟者多，慢性咳嗽、咳痰(脓痰少，多为黏痰)，冬、春季节多见。
2.肺脓肿 高热、咳嗽、大量脓臭痰、CXR可见空洞和液平。
3.肺结核 绪楚史毒症状，PPD、壤捡、CXR可以鉴别(2003)。
4.先天性肺囊肿 继发感染时可发生咳嗽、咳痰、咯血，X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，周围无浸润，HRCT可明确诊断。
(四)治疗
1.内科治疗 急性感染时给予抗生素治疗;保持呼吸道引流通炀：体位引流、深呼吸并用力咳嗽、拍背、雾化吸入、祛痰药稀释痰液;纤维支气管镜吸痰;支气管扩张药(不咯血时)有利于痰的排出。
2.咯血的治疗 咯血时患侧卧位，妊娠和高血压不能使用垂体后叶素(提高血压、促进宫缩);危及生命、反复咯血病变不超过2叶时可手术切除。
3.手术是根治的方法，病变局限于一叶或一侧肺、反复咯血或感染者可手术。
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