2015临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点(8)
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2015年医师资格考试9月举行，环球网校医学考试网特整理临床医学助理医师考试呼吸系统高频考点供考生复习备考，希望能提高大家备考效率。
支气管哮喘
(一)病因及发病机制
1.病因 不明。可能与遗传和环境有关。
2.发病机制 抗原物质作用于肥大细胞、嗜酸性细胞产生组胺和白三烯，白三烯使平滑肌痉挛、上皮破坏神经末梢裸露、组织水肿、腺体分泌增加。气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。
(二)临床表现
1.症状 发作性、可逆性的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽;端坐呼吸、白色泡沫痰;过敏原、冷空气等可以诱发哮喘发作;可自行缓解或经治疗后缓解(2001、2002、(2003)。
2.体征 哮鸣音、呼气延长。
3.辅助检查 ”
(1)肺功能：FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低;FRC增加、TLC增加;支气管激发试验可阳性。
(2)血气分析：早期PaO2互降低、PaCO2互整低;严重时PaO2乏降低、PaCO2升高是病情加重的标志(2001、2002)。
(三)诊断及鉴别诊断
1.诊断
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列3项中至少l项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%_(2002)。
符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
2.鉴别诊断心源性哮喘、慢性支气管炎、肺癌。
(四)治疗
1.扩张支气管 短效β2受体激动药、长效如受体激动药、抗胆碱药物、茶碱类。
2. 抗炎药物 糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体拮抗药(2001、2002)。
3.吸氧、补液 重症哮喘应行机械通氩。每且赴滚量放3 000～4 000ml (2002)。
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