2017临床助理医师消化系统必考点急性梗阻性化脓性胆管炎记忆要点

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　　“急性梗阻性化脓性胆管炎”属于临床执业助理医师考试消化系统中重点内容，这个知识点基本每年必考，包括病因、诊断、治疗等。

　　大家在学习胆石病的时候应该知道了，肝外胆管结石临床表现平时可无症状，当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。

　　1.腹痛：剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。

　　2.寒战、高热：约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39-40℃。

　　3.黄疸：胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，呈进行性加深。黄疸时尿色变深，粪色变浅至陶土样。

　　看此图就可以记住，这个人捂着肚子很“痛”，出了很多的汗，表示“热”，脸色很“黄”。那么大家很快的就记住Charcot三联征，Charcot三联征+神经中枢系统受抑制则是Reynolds五联征的表现。

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　　临床执业助理医师考试教材对应内容：急性梗阻性化脓性胆管炎

　　1.病史与症状：患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

　　2.体格检查：体温常持续升高达39-40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝区叩痛;有时可扪及肿大的胆囊。

　　3.实验室检查：白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10-20)×109/L;肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。

　　4.影像学检查：因病情危重，B型超声最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。

　　5.诊断：结合临床典型的五联症表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联症者，体温持续在39℃以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

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