2017临床执业助理医师考试必考点胃大部切除术后并发症记忆要点(消化系统)

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　　“消化性溃疡”属于临床执业助理医师考试消化系统中重点内容，这个知识点基本每年必考，对于这个知识点从病因到治疗再到术后并发症都是重点。下面分享消化性溃疡胃大部切除术后并发症-术后梗阻记忆要点：

　　术后梗阻的“呕吐物”：

　　1.急性完全性输入段梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。

　　2.慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”。

　　3.输出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　注解：输入段梗阻和输出段梗阻主要见于毕Ⅱ，输出段呕吐物中既有胆汁又有食物(因为十二指肠中有胆汁)。急性完全性梗阻，病情严重，胆汁胰液无法排出，呕吐物中不含胆汁，只有食物;慢性不完全性梗阻，呕吐大量胆汁不含食物，原因是慢性梗阻，食物可以在胃里消化继续往下运输，但是胆汁在十二指肠中越积越多，所以慢性不完全性梗阻，大量胆汁，无食物。

　　临床执业助理医师考试教材对应内容：术后早期并发症

　　1)术后出血：术后正常的出血量为第一个24小时<300ml，通常仅密切观察而不做诊断。如果超过该出血量，或超过24小时仍出血，即诊断为术后出血。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4-6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后10-20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

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　　2)十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡急性穿孔的临床表现，需立即手术治疗。

　　3)术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多发生于术后5-7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者X线腹部平片在膈下可见游离气体，则可明确诊断。吻合口破裂需立即手术修补;外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。

　　4)术后梗阻：①输入段梗阻：又分为两种。急性完全性输入段梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现有上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，便可诊断，需手术治疗;慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术。②吻合口梗阻：多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致，首先行胃肠减压，消除水肿，通常可以缓解，若上述治疗失败，需再次手术。③输出段梗阻：主要表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。

　　5)术后胃瘫：是胃手术和其他腹部手术后常见的一种并发症，主要是胃排空障碍为主的综合征。主要表现在开始进流质或半流质时，患者出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，时间长若未及时补液和调整，易出现水、电解质、酸碱紊乱和营养障碍。早期处理主要是置胃管减压和静脉补液，辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素，原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。

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