2018年临床助理医师考试医学综合笔试试题解析（3）

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1. 关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的

A. 戴无菌手套时，注意勿触及手套外面

B. 脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤

C. 常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套

D. 常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣

E. 常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣

2. 关于痈的治疗正确的是

A. 初期只有红肿时，热敷治疗

B. 当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

C. 切开引流时作“+”形切口

D. 切口应达病变边缘皮肤

E. 切口应深达深筋膜深面

3. 脓血症的主要特点是

A. 寒战

B. 高热

C. 病情发展迅速

D. 白细胞计数明显增高

E. 转移性脓肿

4. 大面积烧伤早期发生的休克多为

A. 神经源性休克

B. 心源性休克

C. 低血容量性休克

D. 过敏性休克

E. 感染性休克

5. 下列哪项不是乳癌的临床表现

A. 肿块生长速度较快

B. 癌块表面皮肤凹陷

C. 肿块表面光滑，活动度良好

D. 桔皮样外观

E. 最早表现为无痛，单发小肿块

答案及解析

第1题

【正确答案】 E

【答案解析】 干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。

带干手套的方法：

先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

第2题

【正确答案】 C

【答案解析】 一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜(但不要超过深筋膜)。

第3题

【正确答案】 E

【答案解析】 脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

所以此题选E。

菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。(注：教材中没有使用脓毒血症)

脓毒症 ：外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

第4题

【正确答案】 C

【答案解析】 低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。

第5题

【正确答案】 C

【答案解析】 乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见(45～50%)，其次是乳头、乳晕区(15～20%)和内上象限(12～15%)。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向;乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。

癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。