2018年临床助理医师医学综合笔试试题解析（1）

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1 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

A. 坐骨神经分布区

B. 闭孔神经分布区

C. 阴部神经分布区

D. 股神经分布区

E. 股外侧皮神经分布区

2.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是

A. 病史、症状和体征

B. 胸部正、侧位摄片加体层照片

C. 放射性核素肺扫描

D. 磁共振检查

E. 痰细胞学和细菌学检查

3. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是

A. 妄想结构比较松散

B. 不常伴幻觉

C. 妄想内容比较荒谬

D. 缓慢发病者多

E. 及时治疗效果好

4. 刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

A. 阵发性室上性心动过速

B. 窦性心动过速

C. 心房扑动

D. 阵发性室性心动过速

E. 阵发件房颤

5. HP相关性胃炎推崇的治疗方法

A. 单一用药

B. 2种药物联合治疗

C. 3种药物联合治疗

D. 铋剂+对症治疗

E. 铋剂+硫糖铝

答案及解析

1

【正确答案】 A

【答案解析】 下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

2

【正确答案】 E

【答案解析】 肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。

3

【正确答案】 B

【答案解析】 偏执型精神分裂症

本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

4

【正确答案】 A

【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

5

【正确答案】 C

【答案解析】 不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。