实践技能基本操作：换药术

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师实践技能基本操作：换药术。

　　换药(20分)

　　(1)、换药准备(6分)

　　给分点：洗手;伤口情况了解;换药包准备;换药器械的放置。

　　操作步骤：

　　1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

　　2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀l把;备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

　　3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

　　(2)、消毒(4分)

　　给分点：换药伤口的显露;器械的正确使用;两把换药镊的功能;消毒顺序及范围。

　　(3)、更换敷料(10分)

　　给分点：敷料的取除;伤口检查;外层敷料的包扎固定;换下敷料的处理及用过器械的处理。

　　操作步骤：

　　1、用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

　　2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

　　3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

　　4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

　　5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物加盖纱布或棉垫，包扎固定。

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