医师实践技能基本操作：腹腔穿刺术

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师医师实践技能病例分析：腹腔穿刺术。

　　腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作 20分)

　　(1)、术前嘱排尿、模拟人体位正确(2分)

　　术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　(2)、穿刺点选择正确(3分)

　　选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得3分)

　　1、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

　　2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;

　　3、侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　　4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　　(3)、消毒、局麻操作正确(3分)

　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　1、操作流畅正确(3分)

　　2、操作流畅基本正确(2分)

　　3、操作错误(0分)

　　(4)、穿刺操作正确(12分)

　　1、考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(4分)。

　　2、也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(4分)

　　3、穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(4分)。

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