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医师实践技能基本操作:腹腔穿刺术

更新时间:2012-05-28 14:37:06 来源:|0 浏览0收藏0

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     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日,综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟,分值15分。实践技能考试在即,网校老师整理临床助理医师医师实践技能病例分析:腹腔穿刺术。

  腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作 20分)

  (1)、术前嘱排尿、模拟人体位正确(2分)

  术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

  (2)、穿刺点选择正确(3分)

  选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得3分)

  1、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;

  2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;

  3、侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;

  4、少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。

  (3)、消毒、局麻操作正确(3分)

  常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

  1、操作流畅正确(3分)

  2、操作流畅基本正确(2分)

  3、操作错误(0分)

  (4)、穿刺操作正确(12分)

  1、考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(4分)。

  2、也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(4分)

  3、穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(4分)。

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