医师实践技能基本操作：胸膜腔穿刺术

     2012年临床助理医师实践技能考试时间7月1日―15日，综合笔试考试时间9月8日。实践技能病史采集考试时间是11分钟，分值15分。实践技能考试在即，网校老师整理临床助理医师医师实践技能病例分析：胸膜腔穿刺术。

　　操作：胸穿 20分

　　(1)患者体位正确(3分)

　　1、穿刺前先量血压(1分)。

　　2、模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上(2分)

　　(2)穿刺点选择正确(2分)

　　穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间(或由超声波定位确定)。

　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分)

　　1、常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米(1分)。

　　2、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套(5分)。

　　3、覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分)。

　　(4)模拟穿刺操作正确(5分)

　　1、考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在局麻处刺入，转动三通活栓进行抽液，首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升(1分)。

　　2、助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

　　3、如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液(1分)。

　　4、抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定(1分)。

　　5、术后处理正确(1分)

　　术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　(5)提问：3个问题选择其中之一(2分)

　　1、胸膜腔穿刺术临床意义?(2分)

　　答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

　　2、为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘?(2分)

　　答：避开肋间血管和神经。

　　3、诊断性穿刺抽液量是多少?(2分)

　　答：50-100毫升。

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