2015年临床执业医师考试医学综合笔试考前压轴试题及答案_执业医师考试冲刺预测试题

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　　A 型题

　　1.成人的体液总量约占体重的

　　A.40%

　　B.50%

　　C.60%

　　D.70%

　　E.80%

　　[答案]C[题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

　　2.正常成人血浆占体重的

　　A.4%

　　B.5%

　　C.6%

　　D.7%

　　E.8%

　　[答案]B [题解]正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。

　　3.内环境是指

　　A.细胞外液

　　B.细胞内液

　　C.跨细胞液

　　D.体液

　　E.血浆

　　[答案]A [题解]浸浴着细胞表面的细胞外液，是细胞摄取所需物质和排除代谢产物必经的运输通道，所以细胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。

　　4.新生儿的体液占其体重的

　　A.50%

　　B.60%

　　C.70%

　　D.80%

　　E.90%

　　[答案]D [题解]人体体液的含量随着年龄而异，年龄愈小，体液占体重的百分比愈大，新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。

　　5.血浆中主要的阳离子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Fe2+

　　[答案]A [题解]血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。

　　6.血浆中主要的阴离子是

　　A.HCO3-

　　B.HPO42-

　　C.SO42-

　　D.Cl-

　　E.蛋白质

　　[答案]D [题解]血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有机酸和蛋白质。

　　7.细胞内液中最主要的阳离子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Fe2+

　　[答案]B [题解]细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。

　　8.体液中各部分间渗透压关系是

　　A.细胞内高于细胞外

　　B.细胞内低于细胞外

　　C.血浆低于组织间液

　　D.组织间液低于细胞内液

　　E.细胞内外液基本相等

　　[答案]E [题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。

　　9.组织间液和血浆两者含量的主要差别是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.有机酸

　　D.蛋白质

　　E.尿素

　　[答案]D [题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。

　　10.决定细胞外液渗透压的主要因素是

　　A.清蛋白

　　B.球蛋白

　　C.Na+

　　D.K+

　　E.尿素

　　[答案]C [题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。

　　11.正常成人的每天最低尿量为

　　A.1000ml

　　B.800ml

　　C.500ml

　　D.300ml

　　E.100ml

　　[答案]C [题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g 左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。

　　12.一般情况下正常成人每天出入水量约为

　　A.3000~4000ml

　　B.2500~3000ml

　　C.2000~2500ml

　　D.1500~2000ml

　　E.1000~1500ml

　　[答案]C [题解]一般情况下，正常成人每天饮水约1000~2000ml，随食物摄入水约为700~900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水 2000~2500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水 150ml，随尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。

　　13.正常成人血清钠浓度范围约为

　　A.100~120mmol/L

　　B.120~130 mmol/L

　　C.130~150 mmol/L

　　D.150~170 mmol/L

　　E.170~190 mmol/L

　　[答案]C [题解]正常成人血清钠浓度为130~150 mmol/L。

　　14.正常成人血清钾浓度为

　　A.1.0~2.5 mmol/L

　　B.2.0~3.0 mmol/L

　　C.2.5~3.5 mmol/L

　　D.3.5~5.0 mmol/L

　　E.5.0~6.5 mmol/L

　　[答案]D [题解]正常成人血清钾浓度为3.5~5.0 mmol/L。

　　15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是

　　A.近曲小管和远曲小管

　　B.髓袢降支和远曲小管

　　C.髓袢升支和远曲小管

　　D.近曲小管和集合管

　　E.远曲小管和集合管

　　[答案]E [题解]ADH能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而减少水的排出。

　　16.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节

　　A.神经系统

　　B.内分泌系统

　　C.神经-内分泌系统

　　D.肾、肺

　　E.胃肠道

　　[答案]C [题解]在正常情况下，体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多或进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋，通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时也增加氯和水的重吸收。

　　17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

　　A.血浆渗透压↓

　　B.血清[Na+]↑

　　C.血清[K+]↓

　　D.血容量↓

　　E.渗透压感受器敏感性↑

　　[答案]D[题解]当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。

　　18.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化

　　A.ADH↑

　　B.醛固酮↑

　　C.心钠素↑

　　D.细胞内外钠交换↑

　　E.血管内外钠交换↑

　　[答案]A [题解]当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%~2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。

　　19.人体的体液包括

　　A.细胞外液、细胞内液、透细胞液

　　B.血管内液和细胞内液

　　C.组织间液和血浆

　　D.结合水和游离水

　　E.细胞外液和细胞内液

　　[答案]E

　　[题解]人体的体液广泛分布于组织细胞内外，由细胞外液和细胞内液组成。

　　20.细胞外液包括

　　A.血管内液和血管外液

　　B.组织间液和淋巴液

　　C.淋巴管内液和血管内液

　　D.血浆、组织间液和跨细胞液

　　E.血浆、淋巴液和第三间隙液

　　[答案]D [题解]细胞间液与血浆共同构成细胞外液，在组织间液中有极少部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、腹膜腔等)，是由上皮细胞分泌产生的，又称跨细胞液，因此细胞外液应包括血浆、组织间液和跨细胞液。

　　21.下述有关体液描述哪项是正确的

　　A.不同年龄体液占体重都是60%

　　B.年龄越小，体液越少

　　C.因年龄、性别、胖瘦而异

　　D.和进水量关系十分密切

　　E.体瘦者体液含量少

　　[答案]C[题解]体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同，从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少;另一方面，随着机体脂肪组织含量增加而体液总量减少。

　　22.有关心肌组织含水量的描述哪一项是正确的

　　A.含水量可达90%

　　B.主要为自由水，有润滑作用

　　C.含水量多，便于舒缩

　　D.含水量多，有利于生化反应进行

　　E.主要含结合水，使之坚实柔韧

　　[答案]E [题解]各种组织器官含自由水和结合水的比例不同，因而坚实程度各异，心脏含水79%，比血液仅少4%(血液含水83%)，但由于心脏主要含结合水，故它的形态坚实柔韧。

　　23.水通道蛋白AQP 1位于

　　A.红细胞膜上

　　B.肾集合管上皮细胞膜上

　　C.肾集合管主细胞膜上

　　D.肺泡Ⅰ型上皮细胞膜上

　　E.泪腺细胞膜上

　　[答案]A [题解]水通道蛋白AQP 1位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下(如通过肾髓质高渗区时)得以生存。

　　24.水通道蛋白AQP 0的作用是

　　A.维持晶状体水平衡

　　B.有利于红细胞对渗透压变化

　　C.提供泪腺分泌泪水通道

　　D.提供颌下腺分泌通道

　　E.在产生肺水肿时起一定作用

　　[答案]A [题解]水通道蛋白AQP 0是眼晶状体纤维蛋白的主要成分(占60%)，现在认为其对水通透的特性是维持晶状体水平衡的重要机制。

　　25.低钠血症是指血清钠低于

　　A.120mmol/L

　　B.125mmol/L

　　C.130mmol/L

　　D.140mmol/L

　　E.150mmol/L

　　[答案]C [题解]低钠血症是指血清钠浓度低于130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。

　　26.低容量性低钠血症也可称为

　　A.原发性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.低渗性脱水

　　E.慢性脱水

　　[答案]D [题解]低容量性的低钠血症也可称为低渗性脱水。因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少，血容量减少，血清钠浓度降低，且失钠大于失水。

　　27.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.慢性水中毒

　　E.血清钾升高

　　[答案]B [题解]各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。

　　28.低渗性脱水时血浆渗透压低于

　　A.320mmol/L

　　B.310mmol/L

　　C.300mmol/L

　　D.290mmol/L

　　E.280mmol/L

　　[答案]E [题解]低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。

　　29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是

　　A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液

　　B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆

　　C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液

　　D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液

　　E.细胞内液和外液均明显丢失

　　[答案]A [题解]低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

　　30.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克

　　A.低渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.水中毒

　　E.低钾血症

　　[答案]A [题解]低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

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　　31.临床上对低容量性低钠血症一般首先应用

　　A.高渗性氯化钠液

　　B.低渗性氯化钠液

　　C.等渗性氯化钠液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.50%葡萄糖液

　　[答案]C[题解]对于伴有细胞外液减少的低钠血症，患者除去除病因，防治原发疾病外，一般首先应用等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量。

　　32.短期内大量丢失小肠液首先常出现

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　[答案]C [题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。

　　33.下述哪一情况可引起低渗性脱水

　　A.大量胃肠液丢失

　　B.经皮肤大量失液

　　C.髓袢升支功能受损

　　D.长期使用速尿、利尿酸

　　E.大量体液丢失后只补水

　　[答案]E [题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

　　34.下述情况不会引起低钠血症

　　A.急性肾衰竭

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.ADH分泌异常增多症

　　D.支气管肺癌

　　E.结核病

　　[答案]B [题解]急性肾衰竭可因肾排水不足引起急性水中毒而导致高容量性低钠血症。恶性肿瘤(支气管肺癌等)、创伤、感染等中枢神经系统疾病、肺部疾病(如肺结核病)等原因引起ADH分泌异常增多症而导致等容量性低钠血症。原发性醛固酮增多症时，由于醛固酮分泌过多，远曲管对钠水重吸收增加，常引起高钠血症。

　　35.高钠血症是指血清钠浓度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D [题解]高钠血症是指血清钠浓度>150mmol/L。

　　36.低容量性高钠血症又称

　　A.原发性高钠血症

　　B.高渗性脱水

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.Cushing综合征

　　E.Addison病

　　[答案]B [题解]低容量性高钠血症也可称为高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L 。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征时，由于远曲肾小管对于钠、水的重吸收增加，出现高容量性高钠血症。原发性高血钠症时细胞外液无明显减少，而 Addison病时出现低容量性低钠血症。

　　37.原发性高钠血症产生的机制是

　　A.渗透压调定点下移

　　B.渗透压感受器阈值升高

　　C.摄入钠过多

　　D.排出钠过少

　　E.醛固酮分泌减少

　　[答案]B [题解]原发性高钠血症患者都有中枢神经系统受损病史，由于下丘脑受损，其渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移，只有在渗透压明显高于正常时，才能刺激ADH的释放，血清钠须高于正常水平才能调节细胞外液渗透压，由于其阈值升高，正常渗透压对它来说已属过低，因而ADH释放受抑制，排出水分过多而维持高钠血症。

　　39.尿崩症患者易出现

　　A. 高渗性脱水

　　B. 低渗性脱水

　　C. 等渗性脱水

　　D. 水中毒

　　E. 低钠血症

　　[答案]A [题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

　　40.代谢性酸中毒时过度通气可产生

　　A. 水肿

　　B. 水中毒

　　C.低渗性脱水

　　D.等渗性脱水

　　E.高渗性脱水

　　[答案]E [题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。

　　42.高渗性脱水患者血清钠浓度是

　　A.>150mmol/L

　　B.>160mmol/L

　　C.>170mmol/L

　　D.>180mmol/L

　　E.>190mmol/L

　　[答案]A [题解]高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。

　　43.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血

　　A.等渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低渗性脱水

　　D.低钠血症

　　E.低钾血症

　　[答案]B [题解]高渗透性脱水时，细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水，脑容积因脱水而明显缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。

　　44.高渗性脱水患者血浆渗透压是

　　A.>250mmol/L

　　B.>270mmol/L

　　C.>290mmol/L

　　D.>310mmol/L

　　E.>330mmol/L

　　[答案]D [题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。

　　45.盛暑行军时只大量过多饮水可发生

　　A.等渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.等渗性脱水

　　E.水中毒

　　[答案]B [题解]盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。

　　46.高渗性脱水患者的处理原则是

　　A.补0.5%葡萄糖液

　　B.补0.9%NaCl液

　　C.先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液

　　D.先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液

　　E.先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液

　　[答案]D [题解]高渗性脱水时，因血清钠浓度高于正常，故应先给予5%葡萄糖溶液，以降低血钠浓度。但患者在失水时仍有钠盐丢失，体液内总钠是减少的，故在补葡萄糖后应再补充一定量的含钠溶液。

　　48.等渗性脱水如末经处理可转变为

　　A.低渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低钠血症

　　D.低钾血症

　　E.水中毒

　　[答案]B [题解]等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。

　　49.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.急性水中毒

　　E.慢性水中毒

　　[答案]D [题解]急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

　　50.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的

　　A.临床上最常见的是高渗性脱水

　　B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同

　　C.均有明显口渴、尿少症状

　　D.细胞内、外液量都会减少

　　E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍

　　[答案]E [题解]高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。

　　51.水肿的概念是指

　　A.组织间液或体腔中液体过多

　　B.体内体液含量过多

　　C.细胞内液含量过多

　　D.细胞外液含量过多

　　E.血管内液体过多

　　[答案]A [题解]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

　　52.下述哪一类水肿不属于全身性水肿

　　A.心性水肿

　　B.炎性水肿

　　C.肾性水肿

　　D.肝性水肿

　　E.营养不良性水肿

　　[答案]B [题解]全身性水肿多见于充血性心力衰竭(心性水肿)，肾病综合征和肾炎(肾性水肿)以及肝脏疾病(肝性水肿)，也见于营养不良(营养不良性水肿)。局部性水肿常见于器官组织的局部炎症(炎性水肿)、静脉阻塞及淋巴管阻塞等情况。

　　53.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素?

　　A.毛细血管流体静压

　　B.微血管壁通透性

　　C.淋巴回流

　　D.血浆晶体渗透压

　　E.血浆胶体渗透压

　　[答案]D [题解]血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

　　54.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是

　　A.微血管壁通透性升高

　　B.淋巴回流受阻

　　C.血浆胶体渗透压降低

　　D.肾小球-肾小管失平衡

　　E.毛细血管有效流体静压增高

　　[答案]D [题解]肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加;反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

　　55.驱使血管内液体向外滤出的力量即平均有效流体静压是

　　A.动脉端毛细血管平均血压与组织间液流体静压之差

　　B.静脉端毛细血管平均血压与组织间液流体静压之差

　　C.静脉端毛细血管平均血压与血浆胶体渗透压之差

　　D.毛细血管平均血压与组织间隙的流体静压之差

　　E.动脉端毛细血管平均血压与血浆胶体渗透压之差

　　[答案]D [题解]驱使血管内液体向外滤出的力量是平均有效流体静压即毛细血管的平均血压与组织间隙的流体静压之差。

　　56.促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压是

　　A.毛细血管血压减去组织液胶体渗透压

　　B.血浆胶体渗透压减去组织液胶体渗透压

　　C.毛细血管血压减去组织液流体静压

　　D.血浆胶体渗透压减去组织液流体静压

　　E.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压

　　[答案]B [题解]促使液体回流至毛细血管内的有效胶体渗透压，即正常人体血浆胶体渗透压减去组织间液的胶体渗透压的差值。

　　57.血浆胶体渗透压的大小主要取决于哪一血浆蛋白的含量

　　A.糖蛋白

　　B.脂蛋白

　　C.纤维蛋白

　　D.清蛋白

　　E.球蛋白

　　[答案]D [题解]血浆胶体渗透压主要取决于血浆清蛋白的含量。

　　58.全身体循环静脉压增高最主要的原因是

　　A.静脉血栓形成

　　B.左心衰竭

　　C.右心衰竭

　　D.纵隔肿瘤

　　E.淋巴回流受阻

　　[答案]C [题解]右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

　　59.炎性水肿产生的主要机制是

　　A.局部血管内血浆胶体渗透压降低

　　B.组织间液胶体渗透压升高

　　C.微血管壁通透性增高

　　D.组织间液流体静压增高

　　E.淋巴回流障碍

　　[答案]C [题解]炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。

　　60.使肾近曲小管重吸收钠水增多的因素是

　　A.小管周围毛细血管内胶体渗透压增高

　　B.小管周围毛细血管流体静压增高

　　C.ADH分泌增多

　　D.醛固酮分泌增多

　　E.心房肽分泌增多

　　[答案]A [题解]当各种因素使有效循环血量减少时，肾血流量随之下降，由于出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显，肾小球滤过率明显增高，因此肾小球滤过分数 (FF)增加。此时由于无蛋白滤液相对增多，通过肾小球毛细血管后，流入小管周围毛细血管血液的血浆胶体渗透压相应增高，而流体静压下降，于是近曲小管重吸收钠水增多。

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　　61.下列哪一因素使肾近曲小管钠水重吸收增多

　　A.肾素分泌增多

　　B.肾上腺素减少

　　C.抗利尿激素分泌增多

　　D.心房肽分泌减少

　　E.醛固酮分泌增多

　　[答案]D [题解]各种因素使有效循环血量明显减少时，心房牵张感受器兴奋性降低，致使心房肽分泌减少，近曲小管对钠水的重吸收增加。

　　62.肾小球滤过分数的含义是指

　　A.肾小球滤过率与肾小管重吸收率之比值

　　B.肾小球滤过率与肾血流量之比值

　　C.肾小球滤过率与肾血浆流量之比值

　　D.肾小球滤过钠量与肾小管重吸收钠量之比值

　　E.肾血流量与肾小球滤过率之比例

　　[答案]C [题解]肾小球滤过分数(FF)=肾小球滤过率/肾血浆流量。

　　63.肾脏能分泌肾素的细胞是

　　A.近球细胞

　　B.集合管上皮细胞

　　C.肾髓质间质细胞

　　D.远曲小管上皮细胞

　　E.近曲小管上皮细胞

　　[答案]A [题解]肾素是由肾脏的近球细胞分泌产生的。

　　64.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留

　　A.甲状旁腺素

　　B.甲状腺素

　　C.醛固酮

　　D.抗利尿激素

　　E.肾上腺素

　　[答案]C [题解]病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

　　65.漏出液的相对密度是

　　A.高于1.015

　　B.低于1.015

　　C.高于1.018

　　D.低于1.018

　　E.在1.015～1.018

　　[答案]B [题解]漏出液的特点是水肿液蛋白含量低，相对密度低于1.015。

　　66.渗出液的相对密度是

　　A.高于1.015

　　B.低于1.015

　　C.高于1.018

　　D.低于1.018

　　E.在1.015～1.018

　　[答案]C [题解]渗出液的特点是水肿液中蛋白含量高，相对密度高于1.018。

　　67.全身或躯体局部水肿的重要体征是

　　A.腹壁水肿

　　B.皮肤肿胀

　　C.足踝部水肿

　　D.皮下水肿

　　E.眼睑浮肿

　　[答案]D [题解]皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要特征。

　　68.心性水肿最先出现的部位是

　　A.四肢

　　B.面部

　　C.眼睑

　　D.下垂部位

　　E.腹腔

　　[答案]D [题解]右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。

　　69.肾性水肿首先出现的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.腹腔

　　D.眼睑

　　E.下垂部位

　　[答案]D

　　[题解]肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位(如眼睑等)容易容纳水肿液，组织结构致密的部位(如手指和足趾等)，因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。

　　70.肝性水肿最先出现的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.下垂部

　　D.面部

　　E.腹腔

　　[答案]E[题解]肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。

　　71.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是

　　A.肾小球滤过率降低

　　B.滤过膜通透性增加

　　C.醛固酮增多

　　D.全身毛细血管通透性增加

　　E.肾小管重吸收增多

　　[答案]A [题解]急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。

　　72.有关水肿液的描述哪一项是错误的?

　　A.所有水肿液均含有血浆的全部成分

　　B.根据蛋白含量不同分为漏出液和渗出液

　　C.漏出液蛋白质的含量低于2.5g%

　　D.渗出液蛋白质的含量可达3g%~5g%

　　E.渗出液多见于炎性水肿

　　[答案]A [题解]水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为漏出液和渗出液，漏出液蛋白压含量低于2.5g%，而渗出液蛋白质含量可达3g%~5g%，渗出液是由于毛细血管通透性增高所致，多见于炎性水肿。

　　73.淋巴性水肿液蛋白含量较高的主要原因是

　　A.局部毛细淋巴管通透性高

　　B.局部毛细血管通透性高

　　C.局部微静脉通透性高

　　D.局部组织蛋白分解多

　　E.水和晶体物质透过血管壁回收

　　[答案]E [题解]在某些病理条件下，当淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代偿性加强回流时，含蛋白水肿液在组织间隙中积聚，其蛋白含量较高可达4g%~5g%，其原因是水和晶体物质透过血管壁回收到血管内导致水肿液浓缩，蛋白含量较高。

　　74.机体对钾平衡的调节主要依靠

　　A.肠的调节和钾的跨细胞转移

　　B.肾的调节和钾的跨

　　C.肾的调节和肠的调节

　　D.肾的调节和皮肤的调节细胞转移

　　E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移

　　[答案]B [题解]机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

　　75.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的

　　A.体内的钾主要从食盐中摄入

　　B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高

　　C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度

　　D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排

　　E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节

　　[答案]E [题解]体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140 ~ 160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%~95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

　　76.调节钾跨细胞转移的基本机制是

　　A.各种钾的通道

　　B.细胞膜上钠-钾泵

　　C.泵-漏机制

　　D.钾离子电压门控通道

　　E.钾离子化学门控通道

　　[答案]C [题解]调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内;漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。

　　77.影响钾的跨细胞转移的主要激素是

　　A.胰岛素

　　B.肾素

　　C.生长素

　　D.甲状腺素

　　E.甲状旁腺素

　　[答案]A [题解]胰岛素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促进细胞摄钾，且该作用可不依赖葡萄糖的摄取，血清钾浓度的升高也可直接刺激胰岛素的分泌，从而促进细胞摄钾。所以，胰岛素是影响钾的跨细胞转移的主要激素。

　　78.有关肾远曲小管和集合管调节钾平衡的描述哪项是错误的

　　A.向小管液中分泌排出钾

　　B.重吸收小管液中的钾

　　C.钾的分泌主要由该段肾小管上皮的主细胞完成

　　D.主细胞基底膜面有Na+-K+泵

　　E.主细胞管腔面胞膜对K+有低度通透性

　　[答案]E [题解]远曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出钾，在极端高钾膳食的情况下，分泌排泄的钾量甚至可超过肾小球滤过的排钾量，也可重吸收小管液中的钾，使经尿中的钾排出量降至肾小球滤过量的1%以下。钾的分泌由该段小管上皮的主细胞完成，主细胞基底膜面Na+-K+泵将Na+泵入小管间液，而将小管间液的 K+泵入主细胞内。主细胞的管腔面胞膜对K+具有高度的通透性，将钾排入管腔中。

　　79.促使肾排钾增多的因素是

　　A.醛固酮分泌减少

　　B.细胞外液钾浓度降低

　　C.远曲小管的原尿流速减慢

　　D.急性酸中毒

　　E.慢性酸中毒

　　[答案]E [题解]醛固酮增多、细胞外液钾浓度增多、原尿流速增大均可促进远曲小管和集合管排钾作用;反之，醛固酮分泌减少、细胞外液钾浓度降低、管腔内原尿流速减慢均会减少钾的排出。酸中毒时由于H+浓度升高，通过抑制主细胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻碍，因此急性酸中毒肾排钾减少;但慢性酸中毒时由于使近曲小管的水钠重吸收受抑制，从而使远曲小管的原液中钠浓度增大，该作用可超过H+对主细胞Na+-K+泵的抑制作用，从而出现慢性酸中毒时肾排钾反而增多的现象。

　　80.下述有关钾的生理功能的描述哪一项是错误的?

　　A.钾与糖原和蛋白质的合成关系密切

　　B.钾参与调节细胞内外的渗透压平衡

　　C.钾参与细胞内外酸碱平衡的调节

　　D.钾对神经-肌肉组织兴奋性维持是不可缺少的

　　E.细胞外液钾含量少且浓度变动影响不大

　　[答案]E [题解]钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系，钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，而静息电位对神经-肌肉组织的兴奋性是必不可少的; 钾能调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。虽然细胞外液钾含量少，浓度低，但浓度发生变动后，可出现低钾血症和高钾血症，均会对机体产生严重影响，特别是对神经-肌肉和心肌可出现严重功能障碍，甚至呼吸心跳停止。

　　81.细胞静息膜电位主要决定于

　　A.膜对钾的通透性

　　B.膜内外钾浓度差

　　C.膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差

　　D.膜对钠的通透性

　　E.膜内外钠浓度差

　　[答案]C [题解]钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，静息膜电位主要决定细胞膜对钾的通透性和膜内外钾浓度差。由于安静时细胞膜只对钾有通透性，随着细胞内钾向膜外的被动扩散，造成内负外正的极化状态，形成了静息电位。

　　82.低钾血症是指血清钾浓度低于

　　A.1.5mmol/L

　　B.2.5mmol/L

　　C.3.5mmol/L

　　D.4.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　[答案]C [题解]血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

　　83.小儿失钾的最重要原因是

　　A.严重腹泻呕吐

　　B.利尿药用量过多

　　C.肾上腺皮质激素过多

　　D.某些肾脏疾病

　　E.经皮肤失钾

　　[答案]A[题解]小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达 30~50mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多10~20倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。

　　84.成人失钾最重要的途径是

　　A.经胃失钾

　　B.经小肠失钾

　　C.经结肠失钾

　　D.经肾失钾

　　E.经皮肤失钾

　　[答案]D[题解]经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况;此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

　　85.过量胰岛素产生低钾血症的机制是

　　A.大量出汗导致钾丧失

　　B.酮固酮分泌过多

　　C.肾小管重吸收钾障碍

　　D.结肠分泌钾加强

　　E.细胞外钾向细胞内转移

　　[答案]E [题解]过量胰岛素(如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时)发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取;另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

　　86.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关

　　A.粗制糠油

　　B.粗制棉油

　　C.粗制菜油

　　D.有机磷农药

　　E.重金属盐

　　[答案]B [题解]在我国某些产棉区曾出现一种低血钾麻痹症，称它为“软病”。其病因与食用粗制生棉籽油密切相关。粗制生棉油是农村一些小型油厂和榨坊生产的，棉籽未经充分蒸炒，甚至未脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼，含许多毒性物质，与“软病”发生有关的成分是粗制棉油中的棉酚。

　　87.钡中毒引起低钾血症的机制是

　　A.小肠对钾的吸收减少

　　B.剧烈呕吐失钾

　　C.结肠分泌钾的作用加强

　　D.钾从细胞内流出的通道被阻断

　　E.细胞外钾大量向细胞内转移

　　[答案]D [题解]钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞内，但钾从细胞内流出的通道却被特异阻断，因而发生低钾血症

　　89.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

　　A.低钠血症

　　B.低钙血症

　　C.低镁血症

　　D.低磷血症

　　E.低钾血症

　　[答案]E

　　[题解]手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

　　90.低钾血症患者可出现

　　A.反常性酸性尿

　　B.反常性碱性尿

　　C.中性尿

　　D.正常性酸性尿

　　E.正常性碱性尿

　　[答案]A [题解]当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

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