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临床执业医师考试2016年复习笔记之儿科疾病第二单元新生儿和新生儿疾病

更新时间:2016-06-12 09:32:04 来源:环球网校 浏览147收藏14

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摘要   2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布,为方便大家备考,环球网校医学网搜集整理临床执业医师考试2016年复习笔记之儿科疾病第二单元新生儿和新生儿疾病 ,希望对考生们有帮助,并预祝大家顺利通过2016年临

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  第一节 分期

  足月儿: 胎龄﹥28周,﹤42周

  早产儿: 胎龄﹥28周,﹤37周

  过期产儿:胎龄﹥42周

  新生儿: 指出生后到生后28天婴儿

  通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

  出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时

  足月儿 出生体重:2500g—4000g

  出生后第1小时内呼吸率:60-80次/分

  睡眠时平均心率:120次/分

  血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

  第二节 新生儿神经系统反射

  原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

  病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

  腹壁反射、提睾反射不稳定。

  第三节 新生儿消化系统

  下食管括约肌压力低

  胃底发育差,呈水平位

  幽门括约肌发达——溢奶

  肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白

  第四节 新生儿胎便

  生后24h内排出,3-4天排完

  由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色

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  第五节 新生儿黄疸

  1.生理性黄疸:生后2-5天出现,

  足月儿14天消退,早产儿3-4周消退

  血清胆红素水平 足月儿﹤205mol/l

  早产儿﹤257mol/l)

  2.病理性黄疸:生后24h内出现

  持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现

  血清胆红素水平 足月儿﹥205mol/l

  早产儿﹥257mol

  血清结核胆红素﹥25mol

  3.母乳性黄疸:生后4-7天出现,

  胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降

  继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。

  不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。

  新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

  第六节 新生儿溶血病

  ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型

  临床表现:胎儿水肿

  黄疸:生后24小时内出现。

  贫血

  胆红素脑病(核黄疸) 生后2-7天出现

  诊断:ABO溶血:血型抗体(游离-释放试验)阳性

  Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

  治疗:产后治疗 光照疗法常用(光照12-24小时)

  第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)—加重血容量,加重心衰。

  第二关(2-7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)

  第三关(2周-2月):纠正贫血。

  ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆

  第七节 新生儿缺氧缺血性脑病

  症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥

  轻度:出生24小时内症状最明显

  中度:出生24-72小时最明显

  重度:出生至72小时或以上症状最明显

  治疗:控制惊厥首选——苯巴比妥钠(20mg /kg)

  新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿

  新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿

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  第八节 新生儿败血症

  病原菌:葡萄球菌(我国)

  感染途径:产后感染最常见。

  早发型:生后1周尤其3天内发病

  迟发型:出生7天后发病

  第九节 新生儿窒息

  新生儿Apgar评分(生后1分钟内)

  呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底

  0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应

  1分 慢,不规则 ﹤100 身体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉

  2分 正常,哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭,喷嚏

  新生儿窒息 轻度:评分为4-7分.

  重度: 0-3分

  治疗:新生儿窒息复苏

  保暖,用温热干毛巾揩干头部及全身。

  摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。

  立即吸干呼吸道黏液——最重要

  触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。

  如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。

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