临床执业医师考试2016年复习笔记之儿科疾病第二单元新生儿和新生儿疾病
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第一节 分期
足月儿: 胎龄﹥28周,﹤42周
早产儿: 胎龄﹥28周,﹤37周
过期产儿:胎龄﹥42周
新生儿: 指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时
足月儿 出生体重:2500g—4000g
出生后第1小时内呼吸率:60-80次/分
睡眠时平均心率:120次/分
血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
第二节 新生儿神经系统反射
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
第三节 新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差,呈水平位
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白
第四节 新生儿胎便
生后24h内排出,3-4天排完
由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色
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第五节 新生儿黄疸
1.生理性黄疸:生后2-5天出现,
足月儿14天消退,早产儿3-4周消退
血清胆红素水平 足月儿﹤205mol/l
早产儿﹤257mol/l)
2.病理性黄疸:生后24h内出现
持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平 足月儿﹥205mol/l
早产儿﹥257mol
血清结核胆红素﹥25mol
3.母乳性黄疸:生后4-7天出现,
胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降
继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
第六节 新生儿溶血病
ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型
临床表现:胎儿水肿
黄疸:生后24小时内出现。
贫血
胆红素脑病(核黄疸) 生后2-7天出现
诊断:ABO溶血:血型抗体(游离-释放试验)阳性
Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
治疗:产后治疗 光照疗法常用(光照12-24小时)
第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)—加重血容量,加重心衰。
第二关(2-7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)
第三关(2周-2月):纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆
第七节 新生儿缺氧缺血性脑病
症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥
轻度:出生24小时内症状最明显
中度:出生24-72小时最明显
重度:出生至72小时或以上症状最明显
治疗:控制惊厥首选——苯巴比妥钠(20mg /kg)
新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿
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第八节 新生儿败血症
病原菌:葡萄球菌(我国)
感染途径:产后感染最常见。
早发型:生后1周尤其3天内发病
迟发型:出生7天后发病
第九节 新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底
0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应
1分 慢,不规则 ﹤100 身体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉
2分 正常,哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭,喷嚏
新生儿窒息 轻度:评分为4-7分.
重度: 0-3分
治疗:新生儿窒息复苏
保暖,用温热干毛巾揩干头部及全身。
摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。
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