紧急心脏起搏术-2017年临床执业医师考试实践技能操作指导

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　　紧急心脏起搏术

　　【适应证】

　　1各种原因引起的Ⅲ度房室传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或严重窦性心动过缓伴逸搏、晕厥或阿一斯综合征发作者。

　　2心室扑动、心室纤颤继发于过缓型心律失常，电复律后提高心率药物无效或药物加重基础心脏病者。

　　3顽固的快速性心律失常伴心力衰竭、严重心绞痛、心源性休克等，不宜用电复律和药物治疗无效者。

　　4.各种原因引起的心脏停搏。

　　【紧急起搏技术】

　　1经胸壁电极体表心脏起搏正极置于左肩胛骨下角与脊柱之间或右前胸上部，负极置于心前区，连接好心电监护导联和起搏器，即可起搏。本法具有无创、简便、迅速、安全等优点。

　　2经静脉心内膜心脏起搏法导管经股静脉、肘正中静脉或锁骨下静脉穿刺法进入，置人右心房或右心室心内膜。到位后，测起搏阈值、感知阈值，满意后，起搏器与电极导管尾部连接后即可起搏，起搏电压常是阈电压的2～3倍。

　　3经胸壁穿刺心肌起搏选用剑突下穿刺点，针与体表呈30。，与正中线约呈50。，指向左胸锁关节。穿刺过程应在心电图监测下进行。用一根中继线连接阴极和胸导联，然后缓慢进针，如心电图上出现ST段抬高或发生早搏，表明电极尖端已抵达心肌表面，再进针3～5 mm并固定之。用另一注射针刺入相当于V3R或上腹部皮下作为阳极。将阳、阴两极分别与起搏器正负两插孔连接，即可起搏，输出电压为4～5 v。

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　　【起搏心电图】

　　1起搏心电图特征基本标志是有一个时限很短的起搏脉冲信号(S)，方向与心电图等电位线垂直。s波之后紧接着的是心房或心室激动的波形。心房起搏时，S波后紧接一个畸形的P波，之后是正常的PR间期、QRS波群及T波(S-P-QRS-T)。心室起搏时，S波之后紧接着的是宽大畸形的QRS波群及T波(S-QRS-T)。起搏的QRS波与P波脱节或看不到P波。

　　2心脏搏停患者起搏效果的判断①起搏成功：电脉冲刺激能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRs波。②临床有效：起搏脉冲夺获心室，可触及大动脉搏动或测到血压。③复苏成功：恢复有效循环，出现自主呼吸，神志恢复至心脏停顿前状态。

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