2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统（糖尿病与低血糖症）

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考点1 糖尿病

一、分型：

以上两种并发症，两型糖尿病均可发生，但它们的最常见的并发症不同;

测胰岛素水平可区分1、2型糖尿病。

二、实验室检查：

1.静脉血浆葡萄糖：正常人血糖：3.9~6.0;6.1~7.0为糖耐量受损;>7为糖尿病。

2.糖尿病的诊断标准：

①空腹血糖大于7;

②糖尿病的临床表现 + 随机血糖大于11.1;

③OGTT(口服葡萄糖耐量试验)餐后2h血糖大于11.1。

OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g;儿童是1.75g/kg;2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常;7.8~11.1为IGT(糖耐量受损，病前状态);≥11.1为糖尿病，需另一天再次证实。(只重复一次)

④糖化血红蛋白HbA1(外国用)：

HbA1能反应抽血前8~12周的血糖情况;

HbA1分3个亚型：HbA1 A 、HbA1B、 HbA1C。前两个由于含量低，所以意义不大;

HbA1C是评价血糖控制好坏的金标准;

HbA1C小于7%说明血糖控制良好(旧标准是6.5%)。

三、糖尿病急性并发症：

昏迷 + 尿糖尿酮体强阳性 = 糖尿病酮症酸中毒

昏迷 + 尿糖尿酮体弱阳性 = 高渗性非酮症糖尿病昏迷

呼吸中有烂苹果味——就是考酮症酸中毒

大蒜味——有机磷中毒

1.糖尿病酮症酸中毒：

①好发I型糖尿病;

②发病原因：感染;

③呼吸有烂苹果味;

④临床表现：恶心呕吐、面部潮红、呼吸深快;

⑤诊断：尿酮体强阳性。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(又称高血糖高渗状态)：

①多见于50~70岁的中、老年人;

②血钠大于150mmol/L以上，称为高渗;

3.治疗：

①补充生理盐水;

②加用胰岛素，每小时5u，加入生理盐水中静滴。

四、糖尿病慢性并发症

1.大血管病变：心脑血管疾病，是2型糖尿病最主要死亡原因;

糖尿病人降压药首选ACEI类;

2.糖尿病最特异并发症：微血管病变，如视网膜、肾脏病变最有诊断价值。其中视网膜首选，肾脏次之。

3.糖尿病肾病的分期：(UAER、尿蛋白排泄率)

I、V型不考。

糖尿病肾损害：看是否有微量尿蛋白，有的话就是糖尿病肾损害。

4.糖尿病视网膜病变：

1瘤、2硬出、3絮、4积血、5机、6失明。

Ⅰ期：微血管瘤;

Ⅱ期：硬性渗出;

Ⅲ期：絮状物;

Ⅳ期：玻璃体积血;

Ⅴ期;机化物增生;

Ⅵ期：失明。

5.糖尿病神经病变：

①累及周围神经炎：出现手套感、袜子感;

②累及自主神经：出现无痛性心梗、直立性低血压、猝死、尿失禁。

五、糖尿病的治疗：

1.最基本治疗：饮食控制，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖药。

2.Ⅰ型糖尿病：终身使用胰岛素。

3.Ⅱ型糖尿病的治疗：

4.胰岛素适应证：

①所有Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病;

②Ⅱ型糖尿病只要出现并发症;

③有糖尿病家族史的病人;

④糖尿病人需要手术的，术前一周开始使用短效胰岛素。糖尿病病人手术并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。

(1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。

(2)口服降糖药者，服用至术前一天晚上，如为长效降糖药，则应在术前2～3日停服。

(3)禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。

(4)平日用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素。

(5)伴有酮症酸中毒者，需接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡。

⑤胰岛素的分类：

短效：半慢胰岛素、普通胰岛素;

中效：慢性胰岛素、低精蛋白胰岛素;

长效：特慢胰岛素、精蛋白胰岛素。

5.胰岛素的并发症：

①黎明现象：只有清晨血糖升高，其它时间都正常。(血糖变化一次);

原因：清晨胰岛素拮抗激素增多导致;

②Somogyi现象：夜间有低血糖，清晨又有高血糖。(血糖变化二次);

原因：夜间低血糖导致的清晨反应性高血糖。

考点2 低血糖症

血糖低于2.8mmol/L。

1.病因：最常见的病因是胰岛素瘤。

2.临床表现：

Whipple三联征：

①清晨空腹发作，发作时可有精神神经系统症状、

②发作时血糖低于2.8mmol/L

③给予葡萄糖后迅速好转。

1.治疗：

手术治疗;

若手术无效可用药物二氮嗪。

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