2024年临床执业医师备考笔记--痛风、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
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考点 痛风
1.嘌呤代谢障碍导致高尿酸血症;尿酸侵犯到关节滑膜会引起痛风;尿酸侵犯到肾脏就会导致尿酸结石。
2.症状:关节肿胀、关节疼痛,好发于趾关节,午夜清晨好发。
3.确诊靠偏振光显微镜;
4.治疗:急性期:秋水仙碱。
稳定期:苯溴酮 XX酮。
考点1 水、电解质代谢和酸碱平衡失调概述
1.体液约占人体的60%;分为:细胞内液和细胞外液。
①细胞内液:占体重40%;
②细胞外液:占体重20%(其中血浆占5%、组织液占15%)。
2.电解质:细胞里面的是K+、Mg2+、细胞外面的是Na+。
3.细胞内外液的渗透压平均为290~310mmH2O。
4.正常人每日需要水2000~2500ml。
肾脏在水调节中起主要作用,是维持机体体液平衡的主要器官,为了不使肾脏处于超负荷状态,每日尿量至少1000~1500ml。
5.气管切开的病人每日呼吸失水约800ml。
6.HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统,它使体内PH值保持在7.4左右。
考点2 缺水
等渗缺水 | 低渗缺水 | 高渗缺水 | |
血钠 | 135~150 | 小于135 | 大于150 |
特点 | 主要丢失细胞外液, 以血浆减少为主 |
主要丢失细胞外液, 以组织液减少为主 |
主要丢失细胞内液 |
病因 | 急性缺水,外科多见。大量呕吐、急性肠梗阻、急性幽门梗阻 | 慢性缺水,内科多见。慢性肠梗阻、使用了排钠利尿剂 | 大量出汗、食管癌病人、糖尿病的高血糖昏迷 |
症状 | 不口渴 | 不口渴 | 口渴、唇干舌燥 |
治疗 | 平衡盐 | 5%氯化钠 | 0.45%氯化钠或5%葡萄糖 |
等渗平衡补、低渗高渗补、高渗低渗补。
轻度缺钠:血钠<135mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失0.35~0.5g钠;
中度缺钠:血钠<130mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失05~0.75g钠;
重度缺钠:血钠<120mmol/L;相当于每天每公斤体重丢失0.75~1.2g钠。
考点3 血钾的异常
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L;低钾血症<3.5、高钾血症>3.5。
低氯低钾碱中毒
1.临床表现:早期的临床表现是肌无力。一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。
2.诊断:血钾浓度<3.5 mmol/L;
3.心电图典型改变:U波(出现U波就是低血钾)。
4.治疗:补钾。
每天补钾量:3~6g (即40~80 mmol);
补钾浓度:
每500ml输液中加入钾不超过15ml;即1.5g;即0.3%;即20mmol;
(每升输液中含钾量不超过30ml;即3g;即0.3%;即40mmol);
每小时补钾速度:应控制在20 mmol 以下;即1.5g;
每小时尿量达到40ml 方可补钾。
考点4 高钾血症
血钾浓度>5.5mmol/L,即为高钾血症。
1.病因:记住高钾酸中毒。
2.诊断:心电图改变,为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽。
3.治疗:
①保护心脏(对抗心律失常):葡萄糖酸钙;
②断其援军(纠正酸中毒):碳酸氢钠;
③降低血钾(促进钾离子向细胞内转移):阳离子交换树脂、高糖(50%) + 胰岛素促进钾离子向细胞内转移。
④无效则透析。
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