2010临床执业医师实践技能操作真题三

    距离2011年医师实践技能考试还有20天的时间，网校为帮助考生做好复习，特收集整理了2010临床执业医师实践技能操作真题二，希望对广大考生的实践技能考试有所帮助！

　　101.开放性骨折的处理方法

　　开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：

　　①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻;

　　②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤;

　　③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。

　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

　　1.清创的时间

　　原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。

　　2.清创的要点

　　开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。

　　(1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。

　　1)清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。

　　2)切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。

　　3)关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。

　　4)骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。

　　5)骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。

　　大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。

　　6)再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。若创口污染较重，可加用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。

　　(2)组织修复

　　1)骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。

　　2)重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。

　　3)创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。环球网校整理

　　102.正常的肺部听诊

　　正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

　　103.为什么会出现双侧病理征阳性?

　　神经是交叉支配，在交叉处受损(内囊和脑干)，会出现双侧病理征阳性。

　　104.脂肪瘤切除的注意事项

　　应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。

　　105.碘酒(碘酊)消毒间隔时间及注意事项

　　消毒间隔1分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。

　　106.感染伤口消毒顺序

　　术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。

　　107.腹壁紧张度检查及注意事项(4分)

　　①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分)

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分))

　　108.正常颈椎、腰椎活动度

　　前屈后伸 环 球网校整理

　　颈椎35-4535-45

　　腰椎75-9030

　　109.COPD诊断

　　COPD的诊断确实困扰了很多人。我们认为若能明确原发病是慢支，且肺气肿存在，可做如下诊断：

　　COPD

　　慢性支气管炎(或慢性喘息性支气管炎)(有或无)急性发作

　　阻塞性肺气肿

　　因为COPD是一组肺部气流受限的疾病的统称。

　　110.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

　　口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

　　111.女性导尿

　　女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴唇。消毒一般用0.1%新洁尔灭。

　　用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。

　　112.正确的执刀方式手术刀

　　手术刀用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同，而更换大小不同的刀片。正确的执刀方式有四种(图一)：环球网校整理

　　1、执弓式为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活，用于各种胸腹部皮肤切口、切开腹直肌前鞘等。其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。

　　2、执笔式用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜小切口时等。其动作和力量主要在手指。

　　3、握持式用于切割范围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长的皮肤切口等。

　　4、反挑式用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。

　　113.杂音传导方向

　　杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。

　　二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。

　　经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。

　　三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。

　　114.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病?

　　收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄

　　舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　115.止血带的使用方法

　　止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。环.球网校整理

　　止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方(近心端)，并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。

　　选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，尽快送医院治疗。

　　116.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项

　　胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超600ml,以后每次不超1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。

　　腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。

　　腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。

　　骨穿：髂前上棘后1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.术后加压固定。

　　117.肺功能测定中的内容，用来检查肺的通气功能。

　　VC(肺活量)，最大吸气后所能呼出的最大气量。

　　TLC(肺总量)，为最大吸气后肺内所含的气体量。

　　FVC(用力肺活量)为深吸气至TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大气量。正常人FVC=VC.被检查者深吸气后，尽可能快且用力地作以深呼气，记录其用力呼气肺活量曲线，并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的%。正常值为：83%、96%、99%。一般以第一秒用力呼出量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC%或FEV1%)作为判定指标。预计值就是正常值。环球网校整理

　　118.吸氧

　　停止吸氧后，先取下鼻导管，再关闭氧流量表，关闭总开关。再开流量表放出余气后，关闭流量表。

　　吸氧前

　　①先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管(与流量表相连)，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

　　②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。

　　③向病人解释，以便取得合作。

　　(-)鼻导管法：

　　1.用湿棉签清洁鼻腔。

　　2.打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2/3。

　　3.用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。环球网校整理

　　4.调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L/分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L/分钟;心脏病、肺水肿患者，可用4～6L/分钟。(一般成***量2-4L/min。严重缺氧者4-6L/min，小儿1-2L/min。)观察吸氧情况并记录吸氧时间。

　　5.停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。

　　附

　　先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，将鼻导管用水浸润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2/3。

　　吸氧前①先检查流量表开关是否关紧。打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

　　②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。

　　119.脑炎的脑脊液鉴别内容：

　　压力外观潘氏试验白细胞数×106/L蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他

　　化脑高混浊++～+++常大于1000×106/L1～5，偶尔大于10明显减低涂片、培养可发现细菌

　　结脑常升高，阻塞时低不太清+～+++常小于1000×106/L增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性

　　病脑正常或升高多数清±～++可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高(<1)正常病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性

　　120.消毒范围 环 球网校整理

　　甲状腺：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

　　阑尾炎：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘部。

　　胃切除术，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。

　　(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。)

　　结肠癌：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

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