2013年执业医师临床技能操作试题（3）

　　试题编号：011(大项目)

　　腹腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分)

　　术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　⑵ 穿刺点选择正确(2分) 选择适宜的穿刺点(以下4个任选1个)

　　① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉

　　② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合

　　③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺

　　④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正确(3分)

　　常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流畅正确(3分)，操作流畅基本正确(2分)，操作错误(0分)

　　⑷ 穿刺操作正确(6分)

　　① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引

　　入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)

　　③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)

　　试题编号：012(大项目)

　　腰椎穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者体位、姿势正确(2分)

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针

　　⑵ 穿刺操作正确(10分)

　　① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行(2分)

　　② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(2分)

　　③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出(3分)

　　④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)

　　⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。(1分)

　　试题编号：013(大项目)

　　骨髓穿刺术(选点：髂后上棘或髂前上棘)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 患者体位正确(与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点)(2分)

　　① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

　　⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确(4分)

　　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正确流畅(4分)，基本正确(3分)，不正确(1分)，全错(0分)

　　⑶ 穿刺操作正确(6分)

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)

　　② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜(1分)

　　③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查(1分)

　　④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(2分)

　　⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯

　　一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)

　　试题编号：014(大项目)

　　开放性伤口的止血包扎(胫骨开放性骨折)(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 准备工作(2分)

　　消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　　⑵ 清洁、去污，处理伤口(5分)

　　除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

　　⑶ 夹板固定、操作正确(5分)

　　夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。

　　试题编号：015(大项目)

　　脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　　⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则(2分) 保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲

　　⑵ 就地取材(2分) 木版床或硬质平板担架

　　⑶ 搬运操作方法正确(8分)

　　① 用木版或门板搬运(2分)

　　② 搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版上

　　(禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运)(6分)

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