2022年全科主治医师考点：痛风尿路结石的临床表现

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痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风病人尿路结石之临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。

无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需作尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、下腹部、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路粘膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。

膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及对膀胱粘膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频、排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病细菌生长。

当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸、肾区作胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和尿毒症者极少见，其中大多数归因于痛风性肾病。

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