2020护士资格考试考点解析：第一章第九节病人饮食的护理

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第九节 病人饮食的护理

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病人饮食的护理

一、医院饮食

(一)基本饮食

1.普通饮食

(1)适用范围：病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患等。

(2)饮食原则：易消化、无刺激性的食物均可，营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。

(3)用法：一日三餐。

2.软质饮食

(1)适用范围：老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。

(2)饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。

(3)用法：一日3～4餐。

3.半流质饮食

(1)适用范围：体弱、手术后，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)饮食原则：少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。

(3)用法：一日5～6餐。

4.流质饮食

(1)适用范围：病情危重、高热和各种大手术后，及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)饮食原则：食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等，只能短期使用。

(3)用法：一日6～7餐。

(二)治疗饮食

1.高热量饮食

(1)适用范围：甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。

(2)饮食原则：加餐两次，牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等;或者巧克力、奶油等，每日总热量约12.5MJ(3000kcal)。

2.高蛋白饮食

(1)适用范围：高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、大手术后、癌症晚期。

(2)饮食原则：增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质1.5～2g/(kg·d),总量不超过120g/d。

3.低蛋白饮食

(1)适用范围：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。

(2)饮食原则：成人摄入量<40g/d，病情需要时也可<20～30g/d。

4.低脂肪饮食

(1)适用范围：肝、胆、胰疾病患者，高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。

(2)饮食原则：成人摄入量低于50g/d，肝、胆、胰病人低于40g/d;尤其避免动物脂肪的摄入。

5.低胆固醇饮食

(1)适用范围：高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。

(2)饮食原则：成人摄入量低于300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

6.低盐饮食

(1)适用范围：急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。

(2)饮食原则：成人摄入不超过2g/d(含钠0.8g)，禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。

7.无盐低钠饮食

(1)适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人。

(2)饮食原则：

无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。

低钠饮食：控制食物中自然存在的含钠量的摄入(低于0.5g/d)，禁用腌制食物。对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。

8.少渣饮食

(1)适用范围：伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。

(2)饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。

9.高膳食纤维饮食

(1)适用范围：便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。

(2)饮食原则：如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。

10.要素饮食

(1)概念：由人工配制，含有全部人体需要的营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。

(2)适用范围：低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。

(3)饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入温度宜为41～42℃，并用热水袋在输液管远端保持温度，滴速40～60滴/分，最快不宜超过150ml/h。

(三)试验饮食

1.胆囊造影饮食

(1)目的：造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病。

(2)方法

1)造影前一日午餐进高脂肪饮食。

2)造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食。

晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。

3)检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再进食高脂肪餐，30～45分钟后第二次摄片。

2.潜血试验饮食

(1)目的：协助诊断消化道有无出血。

(2)方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。

可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

01

正向考察

患者男，26岁，胃溃疡，需做隐血试验，预试验期内可以/不可进的食物是

A.土豆

B.豆制品

C.白菜

D.冬瓜

E.绿色蔬菜

02

逆向考察

做下列哪种检查时禁止病人食用肉类、肝类、含铁药物、绿色蔬菜等

A.胆囊造影试验

B.吸碘试验

C.肌酐清除试验

D.葡萄糖耐量试验

E.隐血试验

3.吸碘试验饮食

(1)目的：协助放射性核素131I检查。

(2)方法：检查前2周，禁食含碘量高的食物。

包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等。

二、饮食护理

(一)影响饮食的因素

1.生理因素：年龄、活动、身高和体重。

2.心理因素

3.社会文化因素：饮食习惯、营养知识。

4.病理因素：疾病、治疗因素。

(二)饮食护理措施

1.促进病人食欲

(1)祛除干扰性因素：

解除疼痛(必要时餐前30分钟给予止痛剂);高热降温;

更换卧位，背部按摩;非急需的治疗、检查暂停;注重心理护理。

(2)尊重病人的饮食习惯。

(3)提供良好就餐环境。

2.协助病人进餐

(1)进食前

1)漱口，按需要给予便器。

2)取舒适卧位，卧床病人取侧卧位。

(2)进食时

1)需禁食者应告知原因，在床头(尾)上挂标记。

2)喂食时每匙量不可过多，1/3即可。

3)看不见的病人，告知食物名称。

(3)进食后

1)对需禁食或限食的病人应做好交班。

三、鼻饲法

(一)适应症：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。

(二)禁忌症：上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人。

(三)操作要点

1.插入胃管

(1)温开水，流质饮食温度38～40℃。

(2)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位。

(3)测量插管长度：

①从发际到剑突;

②从鼻尖至耳垂再到剑突。成人约45～55cm。

(4)导管插至咽喉部(10～15cm处)，做吞咽动作。

(5)①如恶心，暂停插管，做深呼吸或吞咽动作;②如插入不畅，应检查胃管是否盘在口中;③如出现呛咳、呼吸困难、发绀等，立即拔出，休息片刻后重插。

(6)昏迷病人：①插管前，使病人去枕，将头后仰;②当胃管插至10～15cm时，将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。

(7)证实胃管在胃内：

①胃管末端接注射器可抽出胃液。

②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。

③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，有气过水声。

(8)灌注食物及药物：

注入少量温开水→注入食物或药物→注入适量温开水。

嘱病人维持仰卧位20～30分钟，防止呕吐。

2.拔出胃管

(1)用夹子夹紧胃管末端。

(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉部时迅速拔出。

3.注意事项

(1)当胃管通过环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢。

(2)鼻饲管给药时，将药片研碎、溶解后灌入。

(3)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。新鲜果汁与奶液分别渗入，防止产生凝块。

(4)长期鼻饲者每日进行2次口腔护理，胃管每周更换：晚上鼻饲后拔出胃管，次日早晨由另一侧鼻孔插入。(普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次)

四、出入液量的记录

(一)适应症：休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。

(二)记录的内容

1.每日摄入量

饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。

2.每日排出量

尿量、粪便量，及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。

(三)记录方法

1.记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。

2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单上。

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