2020护士考试知识点解析：第三章第六节小儿腹泻的护理

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2020护士考试知识点解析

第三章 消化系统疾病病人的护理

第六节 小儿腹泻的护理

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小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。

一、病因和发病机制

(一)病因

(二)发病机制

1.感染性腹泻：病原体产生毒素→小肠液分泌增加→超过结肠的吸收能力→腹泻→丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.非感染性腹泻——消化不良(吃多了，食物下不去，在体内馊了)。

二、临床表现

>>腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻

>>根据病程分为急性腹泻(病程<2周);迁延性腹泻(病程在2周～2个月);慢性腹泻(病程>2个月)

>>根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻★

重度腹泻的相关并发症——脱水的分度

轻度：无特殊;中度：泪少尿少四肢凉;

重度：无尿肢冷血压低

重度腹泻的相关并发症——不同性质脱水

重度腹泻的相关并发症——电解质失衡

低钾血症：主要表现为：

①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失;

②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。

不同病因所致腹泻的临床特点(了解)

三、辅助检查 便常规、血液生化检查等。

四、治疗原则

(一)调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗。

(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.口服补液盐(ORS)溶液 ORS配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，用前以温开水1000ml溶解(2/3张);ORS液(包括2/3张和1/2张)一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。——钠(杯)钾桔子糖水 2002年推荐低渗透压配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245mmol/L(如不计葡萄糖渗透压为1/2张)。

2.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

(1)常用液体的种类

1)非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量。

2)电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。 补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快

(2)补液原则——补充累计损失量

补液原则——补充继续损失量

继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3～1/2张含钠液。

补液原则——供给生理需要量 供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/4～1/5张含钠液补充。

继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/(kg·h)。

在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg，并根据治疗效果，随时调整。

3.药物治疗

五、护理问题

六、护理措施——补液的护理

护理措施——药物治疗

微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。

护理措施——密切观察病情

1.监测生命体征。

2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。

3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。

护理措施——合理喂养

病毒性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。

护理措施——做好消毒隔离

防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。

护理措施——维持皮肤的完整性

七、健康教育

1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法;ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。

2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁;合理喂养;气候变化时避免腹部受凉;教育儿童饭前便后洗手;加强体格锻炼，适当户外活动;避免长期应用广谱抗生素。

3.已有口服疫苗，可选用。

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