2020护士考试知识点解析：第三章第十六节胆道感染病人的护理

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2020护士考试知识点解析

第三章 消化系统疾病病人的护理

第十六节 胆道感染病人的护理

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一、胆囊炎

(一)病因

(二)临床表现

(三)辅助检查

首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。

(四)处理原则

主要为手术治疗，胆囊切除术。

(五)护理问题

1.疼痛　与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。

2.有体液不足的危险　与不能进食和手术前后需要禁食有关。

3.潜在并发症：胆囊穿孔。

(六)护理措施

1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。

◆卧床休息

◆合理饮食：清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压。

◆药物止痛——诊断明确剧痛者可用!

◆控制感染

2.维持体液平衡

在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。

3.并发症的预防及护理

若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。

(七)建康教育

1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。

3.定时服药，按期复查。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

(一)病因

我国最常见的原因是肝内胆管结石，胆管结石是最常见的梗阻因素。

(二)临床表现

PTC:经皮穿刺胆囊造影术)

ERCP:经内镜逆行胰腺管造影)

(四)治疗原则

治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

胆总管探查+T管引流

(五)护理问题(了解)

1.体液不足　与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。

2.体温过高　与胆管梗阻并继发感染有关。

3.低效性呼吸型态　与感染中毒有关。

4.营养失调：低于机体需要量　与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。

5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

(六)护理措施

1.维持体液平衡

2.降低体温　可采用物理降温、药物降温和控制感染。

3.维持有效呼吸

4.营养支持

5.并发症的预防和护理　加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能。

6.心理护理　倾听

(七)健康教育

1.合理饮食　指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。

2.自我监测　出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。

3.T管护理　病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。

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