《中药学》第11单元温里药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义
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人力资源社会保障部办公厅公布2016年执业药师考试时间为2016年10月15日至16日。2016年执业药师考试大纲暂未公布，为方便大家备考，环球网校医学考试网提供《中药学》第11单元温里药复习讲义_2016执业药师考试《中药学》复习讲义，希望对大家有帮助。
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温里药 回阳救逆：附子、干姜
散寒止痛：肉桂、附子、吴茱萸、丁香、高良姜、小茴香等(环球网校医学考试网提供《中药学》第11单元温里药复习讲义)
历年考试大纲要求：
1.温里药的含义、性能功效、适应范围、配伍方法及使用注意。
2.掌握：附子、干姜、肉桂、吴茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、荜拨等性能特点、功效、特殊用量用法及使用注意。
3.熟悉类药的主治病证，以及主治病证的异同。附子与干姜，肉桂与桂枝等
4.掌握附子配干姜，附子配麻黄、细辛，肉桂配附子等的意义。
概述
【含义】凡能温里散寒，以治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药。
【性能功效】本类药多辛温热，主入脾、胃、肾、心经，兼入肝、肺经;
温里、散寒、止痛为主，分别具有温中散寒、温肾助阳、回阳救逆、暖肝散寒、温肺化饮、温经止痛之功，兼有燥湿杀虫等功效。
【适应范围】本类药主要适用于里寒证，包括中焦寒证、心肾阳衰之亡阳症、肾阳虚、寒滞肝脉之疝痛、风寒湿痹、经寒痛经，兼治肺寒停饮咳喘证等。
【配伍方法】 外寒内侵而兼表证者，配解表药;
寒凝气滞者，配行气药;寒湿者，配化湿健脾药;
脾肾阳虚者，配温补脾肾药;
亡阳气脱者，配大补元气药。
【使用注意】本类药多辛热燥烈，若应用不当则助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。
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附子
【性味归经】辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。
【性能特点】本品辛热峻烈，药力颇强，入心、肾、脾经。上助心阳，中补脾阳，下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。
【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
【主治病证】①亡阳欲脱证。
②肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰酸脚弱、阳痿、尿频。
③阴寒内盛、脾阳不振之脘腹冷痛、泄泻，阳虚水肿。
④心阳衰弱之心悸、胸痹。⑤寒湿痹痛，阳虚外感。
【配伍】
附子配干姜：附子辛热，功能回阳救逆;干姜辛热无毒，功能回阳通脉、温中散寒。两药相合，不但回阳救逆力强，而且温中散寒效佳，治亡阳欲脱及中虚寒盛效佳。
附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒;麻黄辛温，善开毛窍而发表散寒;细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感功著。
【用量用法】3～15g。入汤剂应先煎30～60分钟，以减弱其毒性。
【使用注意】本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。
干姜
【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。
【性能特点】本品辛热，主归脾胃经，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中散寒之要药，故外寒内侵之实寒证或阳气不足之虚寒证均可应用。兼归心经而能通脉回阳，但药力单薄，故常配附子治亡阳欲脱。兼归肺经而能温肺化饮，治寒饮咳嗽常投。
【功效】温中，回阳，温肺化饮。
【主治病证】①脾胃受寒或脾胃虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。
②亡阳欲脱证。③寒饮咳喘。
【用量】3～10g。
【使用注意】本品燥热，故孕妇慎用。
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肉桂
【性味归经】辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。
【性能特点】本品辛甘性热，纯阳温散。既主归肾经，长于温补命门之火而益阳消阴、引火归原，为治下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药;又兼入脾经，善温脾胃、散寒邪，为治脾肾阳衰之佳品;还兼入心肝血分，善散血分阴寒而温经通脉，为治寒凝血瘀诸痛所常用。
【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。
【主治病证】①肾阳不足、命门火衰之阳痿、宫冷、腰膝软弱。
②下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证。
③脾肾阳虚之脘腹冷痛、食少便溏。
④经寒血滞之痛经、闭经，寒湿痹痛、腰痛。
⑤阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。
【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉;附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药相合，补火助阳、散寒止痛力强，治肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重证均可投用。
【用量用法】煎汤2～5g。研末冲服，每次1～2g，或入丸散。入汤剂应后下。采自粗枝条或幼树干皮者称官桂，作用较弱，用量可适当增加。
【使用注意】本品辛热助火动血，故孕妇及里有实热、血热妄行者忌用，阴虚火阳者不宜单用。畏赤石脂。
吴茱萸
【性味归经】辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃经。
【性能特点】本品辛散苦降，性热散寒，归肝、脾、胃经，药力颇强。既善温中散寒止痛，又能疏肝下气，还能燥湿助阳而止泻，故既为治中寒肝逆或寒郁肝脉诸痛之要药，又为治经寒痛经、寒湿脚气及虚寒泄泻所常用。
【功效】散寒止痛，疏肝下气，燥湿止泻。
【主治病证】①中寒肝逆之头痛、吐涎沫。
②虚寒腹痛、泄泻，肝胃不和之呕吐、吞酸。
③寒疝腹痛，经寒痛经。
④寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。
【配伍】吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，善温阳散寒燥湿;补骨脂性温，善温脾肾而止泻;五味子善滋肾涩肠止泻，肉豆蔻善温中行气、涩肠止泻。四药合用，既温补脾肾之阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻有功。
【用量用法】2-5g。外用适量，研末调敷。
【使用注意】本品辛热燥烈，易损气动火，故不宜多服久服，阴虚有热者忌服。
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花椒
【性味】辛，热。有小毒。
【功效】温中止痛，杀虫止痒。
【主治病证】①脘腹冷痛、呕吐泄泻。
②虫积腹痛，蛔、蛲虫所致者尤宜。
【用量用法】2～6g。外用适量，煎汤熏洗。
【使用注意】本品辛热，能伤阴助火，故阴虚火旺者忌服。
丁香
【性味】辛，温。
【功效】温中降逆，温肾助阳。
【主治病证】①脾胃虚寒之呃逆、泄泻，脘腹冷痛。
②肾虚之阳痿、宫冷。
【配伍】丁香配柿蒂：丁香辛温，功能温中散寒降逆;柿蒂苦平，功能降气止呃。两品相合，既温中散寒，又降气止呃，治虚寒呕呃效著。
【用量】1～3g。【使用注意】畏郁金。‘
小茴香
【性味】辛，温。
【功效】散寒止痛，理气和胃。
【主治病证】①寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，经寒痛经。
②胃寒呕吐，寒凝气滞脘腹胀痛。
【用量用法】3～6g。外用适量。
高良姜
辛热，入脾胃经，似干姜，散寒止痛，温中止呕。主治中寒腹痛、呕吐、泄泻。
荜拨散寒止痛龋齿牙痛，中寒腹痛、呕吐、泄泻。
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小结
附子、肉桂同为辛热纯阳之品，既均善补火助阳，治肾阳虚或脾肾阳虚所致诸证，又善散寒止痛，治寒邪直中、寒湿痹痛、胸痹冷痛等证。
不同：附子有毒力强，善于回阳救逆，治亡阳欲脱以及阳虚自汗、外感等，肉桂无毒力缓，长于引火归元、益阳消阴，治下元虚冷，虚阳上浮等;又入血分，善温通经脉，治经寒血滞通经、经闭及寒疝腹痛、阴疽流注。
附子、干姜，同为辛热之品，均善回阳、散寒止痛，治亡阳欲脱、脾肾阳虚或外寒中直、寒湿痹痛等。相异的是：附子有毒力强，为回阳救逆第一要药，故为治亡阳证之首药;又善补火助阳，治命门火衰之阳痿、宫冷、遗尿、尿频，以及阳虚水肿、胸痹痛等。干姜则无毒力弱兼通脉，治亡阳须配附子方效;又长于温脾阳，善治脾阳不足之脘腹冷痛吐泻;还能温肺化饮，治寒饮咳喘。
干姜、高良姜，同源于姜科根茎，均辛热归脾、胃经，善于温中散寒、止痛止呕。但干姜长于温脾阳，高良姜长于散胃寒;干姜又能回阳通脉，温肺化饮，治亡阳欲脱与寒饮咳喘，高良姜不能。
小茴香、丁香，均辛香温散，能散寒理气止痛，治中寒气滞脘腹胀痛。
不同：小茴香长于温中理气，又能暖肝温肾、善治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛及经寒痛经。丁香则长于温中降逆，又能温肾助阳，善治虚寒呃逆及肾虚阳痿。
附子、乌头：同出一物，辛热有毒。均散寒止痛治寒湿痹痛、心腹冷痛等证。
不同：附子善回阳救逆、补火助阳;乌头善祛风除湿和麻醉止痛。
干姜、生姜同出一物，均味辛而能温中散寒，治中寒诸证。
不同：生姜为当年的鲜根茎，微温药力较缓，既走表又走里，能发汗解表散寒，温中止呕开胃、温肺止咳。干姜为往年之根茎，性热而药力较强，功专走里，善于温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。此外生姜能解鱼蟹及生半夏、生南星之毒。
肉桂、桂枝，同出一物而为辛甘性热之品，均能助阳散寒、温经通脉、止痛，均可治脘腹冷痛、风寒湿痹、阳虚水肿、痰饮、胸痹，以及经寒血滞之痛经、经闭。所不同的是：肉桂为树干之皮，力强而功专走里;又善补火助阳、引火归原，治阳虚火衰诸证、下元虚冷虚阳上浮诸证、寒疝腹痛、阴疽流注等。桂枝为树之嫩枝，力缓而走表走里;又善发汗解表，治风寒表证有汗或无汗。
吴茱萸：辛苦芳香，性热而有小毒，主入肝经，兼入脾、肾经。即善散寒特别是厥阴肝经之寒邪而止痛，又善疏肝下气，还能燥湿止泻。
吴茱萸、蒿本 均味辛而善治巅顶头痛。然吴茱萸辛热有小毒，主入厥阴肝经，善于散寒止痛、燥湿助阳、疏肝下气，主治中焦虚寒、肝气夹痰湿上犯之巅顶头痛;而蒿本主入太阳膀胱经，散风寒湿止痛，主治外感风寒及头风所致巅顶头痛。其次吴茱萸又治寒疝腹痛、肝胃不和之呕吐吞酸、寒湿脚气肿痛、阳虚久泻、脘腹冷痛、经寒痛经及月经不调等;蒿本又治风寒感冒、表征夹湿、风寒湿痹等。
例题：
1.称为散阴寒、除风湿、止疼痛的猛药是：
A.鹿茸B.干姜C.肉桂D.附子E. 吴茱萸
答案：D
2、功能温肺化饮的药物是
A、小茴香B、干姜C、花椒D、吴茱萸E、高良姜
答案：B
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