2016年中医执业医师西医诊断学复习笔记全|诊断学基础执业医师精华笔记

　　2016年中医执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。下面环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备2016年中医执业医师西医诊断学复习笔记全|诊断学基础执业医师精华笔记，希望对大家学习有帮助。

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　　一、症状诊断学

　　1、根据《大纲》所提示的要求，掌握症状学中的要点部分。

　　2、区分感染性发热与非感染性发热的病种类别。

　　3、掌握发热的热型类别特征，常见病种。（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医诊断学复习笔记全）掌握特异性腹痛的常见病种诊断。

　　4、掌握咳嗽的特殊时间规律所对应的病种：

　　如阵发性咳嗽——支气管结核、支气管肺癌、百日咳。

　　夜间咳嗽——左心衰、肺结核。

　　5、掌握特异性痰的对应疾病病种：

　　分层痰——支气管扩张、肺脓肿。

　　铁锈色痰——大叶性肺炎。

　　粉红色泡沫痰——肺水肿。

　　6、掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别特点。

　　7、掌握中毒性、中枢性呼吸困难的鉴别特点。

　　8、掌握不同呕吐性质所对应的病种。

　　9、掌握消化系出血疾病的特征，了解临床出血量分级的意义。

　　10、了解黄疸的临床诊断标准，辅助检查项目内容。

　　11、溶血性黄疸——急、全身症状明显。循环衰竭、急性肾衰。(慢性特点：贫血、黄疸、脾大)

　　肝细胞性黄疸——颜色由浅到深，消化系症状明显，肝脾肿大。

　　胆汁淤积性黄疸——颜色深暗，瘙痒，胆囊压痛。可/或发热。

　　12、了解意识障碍的诊断方法，鉴别要点。

　　13、嗜睡——轻刺激可醒。

　　昏睡——强刺激可醒，不能清醒，转瞬既睡。

　　浅昏迷——意识丧失，多种反射存在，有痛苦表情和躲避反应。

　　深昏迷——意识丧失，反射消失，肌肉松弛，可/或出现病理反射。

　　14、掌握不同意识障碍与伴随症状出现的典型疾病特征。

　　15、问诊部分与实践技能考试内容基本相同。

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　　二、体格检查与诊断

　　1、了解体格检查的基本方法：视、触、叩、听、嗅。(本部分内容与实践技能考试部分基本相同)

　　2、掌握辅助器材的使用方法，（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医诊断学复习笔记全）以及相应诊断标准。(T;P;R;BP)

　　3、掌握特殊面容、步态、体位所对应的疾病病种。

　　4、斑疹——皮肤局部发红，不高出。——麻疹;斑疹伤寒;丹毒;多形性红斑。

　　丘疹——直径1cm，隆起。——麻疹;药疹;湿疹;猩红热。

　　斑丘疹——丘疹 + 底盘，发红。——风疹;药疹;湿疹;猩红热。

　　玫瑰疹——直径2-3mm，鲜红圆形，按压退色，胸腹部。——伤寒;副伤寒。

　　荨麻疹——风团块，红色或苍白，瘙痒，退后无痕。——药物、食物(特异蛋白)过敏。

　　5、掌握蜘蛛痣、肝掌的病理特征，检查手法，临床意义。(肝脏疾病特征)

　　6、掌握淋巴结检查的内容、方法、临床意义。

　　7、部分浅表淋巴结对应收集部位：

　　下颌下淋巴结——口腔内部。

　　颈浅淋巴结——扁桃体、牙龈、腮腺。

　　腋窝淋巴结——上肢、胸前侧。

　　腹股沟淋巴结——下肢。

　　8、恶性肿瘤转移性淋巴结肿大的特点：质硬、不动、粘连、不痛。

　　左锁骨上窝淋巴结——腹腔肿瘤：肝、胃、结肠。

　　右锁骨上窝淋巴结——胸腔肿瘤：肺、食道。

　　颈部淋巴结——鼻咽。

　　腋下淋巴结——乳腺。

　　9、了解头、颈部检查内容，掌握特异性症状所对应的疾病。

　　10、了解西医舌诊的特异性征候：

　　草莓舌——猩红热，急性发热性疾病。

　　牛肉舌——烟酸缺乏性糙皮病。

　　镜面舌——慢性萎缩性胃炎，贫血。

　　11、掌握扁桃体、甲状腺分度定义，临床意义，以及常见疾病。

　　12、掌握常用体表解剖定位标志：骨骼标志、体表标志线。

　　13、掌握乳房的检查方法，特异性症状与对应疾病。

　　14、掌握心、肺常规检查方法，特异性症状与对应疾病类别。

　　15、掌握心脏的正常生理定位：心尖搏动点、听诊定位。

　　16、心脏疾病引起的心尖搏动点的病理性移位：

　　左下侧移位——左室增大。

　　左水平移位——右室增大。

　　17、胸、腹腔疾病引起的心尖搏动点移位：

　　胸腔正压性疾病(积液、气胸)——移向健侧。

　　胸腔负压性疾病(肺不张、胸膜粘连)——移向患侧。

　　腹腔正压性疾病(腹水、胀气、肿瘤)——向上外侧移位。

　　18、掌握心脏触诊震颤、叩诊浊音界改变与常见心血管疾病的对应关系。

　　19、了解窦性心动过速的常见诱发疾病——发热、贫血、甲亢、心肌炎、肾上腺素、阿托品。(心功能不全)

　　20、了解窦性心动过缓的常见诱发疾病——颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾、强心苷、奎尼丁、B受体阻滞剂。(窦房结综合征)

　　21、了解二联律、三联律的特征。

　　22、了解正常心音特点，掌握心音改变对应的常见心血管疾病。

　　23、听诊瓣膜杂音的意义：

　　二尖瓣区：收缩期杂音——吹风样、粗糙、3/6级以上——二尖瓣关闭不全。

　　舒张期杂音——雷鸣样、低调——二尖瓣狭窄

　　主动脉瓣区：收缩期杂音——雷鸣样、响亮、伴震颤——主动脉瓣膜狭窄。

　　舒张期杂音——吹风样、第二听诊区明显——主动脉瓣关闭不全。

　　肺动脉瓣区：收缩期杂音——雷鸣样、响亮、3/6级以上——肺动脉瓣膜狭窄。

　　舒张期杂音——吹风样、柔和、卧位明显——肺动脉瓣关闭不全。

　　三尖瓣区：收缩期杂音——吹风样、吸气增强。——二尖瓣狭窄伴随右心衰。

　　24、掌握肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征的检查方法、临床意义。

　　25、了解西医临床脉诊(水冲脉;交替脉;重搏脉;奇脉;无脉)的定义、临床意义。

　　26、了解血管听诊的方法、临床意义。

　　27、掌握腹部检查的常用方法、临床意义。了解特异性征候所对应的疾病病种。

　　28、掌握脾脏检查的方法、三度测量方法(甲乙线、甲丙线、丁戊线)。

　　29、了解肝脏的触诊、叩诊方法。掌握肝硬化的症状特征。

　　30、掌握各种急腹症的临床诊断特征、检查方法。

　　31、掌握脊柱检查的常用方法，了解脊柱压痛、扣击痛的临床意义。

　　32、了解四肢异常形态改变的临床意义。

　　33、掌握神经损伤的特殊症状表现，以及所提示的损害类型。

　　34、掌握神经病理反射检查方法，了解阳性征病理意义。

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　　三、实验室检查与辅助诊断

　　1、按照《大纲》要求的内容、项目，了解血项检查的正常参考值，异常指标的临床意义。

　　2、乙肝标志物的临床意义：

　　HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

　　+ + + 大三阳

　　HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

　　+ + + 小三阳

　　3、癌胚抗原CEA升高的意义：主要甄别——结肠癌、胃癌、胰腺癌。

　　原发性肝癌——9%患者阳性率比例。

　　转移性肝癌——90%患者阳性率比例。

　　可作为参考的疾病——肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌。

　　轻度升高——消化系炎症、阻塞性黄疸。

　　4、抗原CA125——卵巢癌。

　　可参考类——宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌，肝硬化失代偿期。<10万U/L

　　5、抗原CA15-3——乳腺癌(早期20-30%阳性，中晚期30-50阳性率，复发或转移80%阳性。)

　　可参考类——原发性肝癌，转移性卵巢癌、结肠癌、支气管肺癌。

　　6、抗原PSA——前列腺癌

　　7、按照《大纲》要求，了解尿、便、痰检查考核项目。

　　8、掌握中枢性疾病与脑脊液异常特征的对应关系。

　　四、心电图判读

　　1、掌握常规心电图导联得连接方法，熟悉v1-v6导联得定位、与心脏各个部位的对应关系。

　　2、了解心电轴的临床意义。

　　3、了解正常心电图波群：P——Ta——QRS——T——U 的结构特点。

　　4、心肌梗塞的心电图特征：

　　特点： 区别：

　　缺血型改变 Q—T间期延长，T波向量背离缺血区，对称性T波。

　　心内膜面缺血——T波高而直立;

　　心外膜面缺血——对称性T波倒置。

　　损伤型改变 ST段抬高。随缺血时间延长、加重，面向损伤心肌的导联出现

　　坏死型改变 除极向量背离坏死区(T、ST波逐渐恢复正常)，出现异常Q波。

　　坏死部位心肌不再产生心电向量，但正常心肌仍照常除极。

　　5、掌握室性、房性、交界性早搏的心电图区别。

　　6、掌握阵发性室上性心动过速、室性心动过速的心电图区别。

　　7、了解房颤、室颤的心电图特点（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医诊断学复习笔记全）。

　　8、掌握房室传导阻滞的I、II、III 度分级特征。

　　9、了解B超的临床应用范围、特点。

　　10、根据《大纲》要求，了解放射诊断的临床适用范围、基本分类。

　　11、根据《大纲》要求，了解各病种的影象特征。

　　12、了解I-131检查的临床意义：甲亢——高峰前移。甲减——高峰后移。

　　13、了解FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 的相互关系。

　　14、了解病历书写格式。

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