2013初级药士考试辅导：肾小球的滤过功能

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　　尿生成的过程由三个环节组成，即肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的分泌和排泄功能。通过肾小球的滤过生成原尿，然后经肾小管和集合管对原尿中不同成分进行选择性重吸收并分泌排泄部分物质，使之转变为终尿。

　　一、肾小球的滤过率和滤过分数的概念

　　1.肾小球滤过率：是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。据测定，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125mL/min左右。

　　2.滤过分数：为肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660ml/min，则滤过分数为19%，表明流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤到囊腔中形成原尿。

　　二、影响肾小球滤过的因素

　　肾小球滤过率的大小与滤过膜的面积与通透性、有效滤过压及肾血浆流量直接相关。

　　(一)滤过膜的面积与通透性

　　人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2.急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞，会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降，出现少尿甚至无尿。

　　有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减少使电学屏障减弱，白蛋白滤过量会显著增多，而出现蛋白尿。也有些肾脏疾病，滤过膜的机械屏障作用减弱，使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞滤出而出现蛋白尿或血尿。

　　(二)有效滤过压

　　1.肾小球毛细血管血压：由于肾血流量的自身调节机制，使动脉血压变动于80～180mmHg范围内时，肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定，从而使肾小球滤过率变化不大。但当动脉血压低于80mmHg时，则超出了自身调节的范围，肾小球毛细血管血压将相应下降，出现少尿。

　　2.肾小囊内压：在正常情况下，肾小囊内压变化较小。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时，肾小囊内液流出不畅、囊内压增高，有效滤过压下降，肾小球滤过率减小。

　　3.血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增高，是引起尿量增多的原因之一。

　　(三)肾血浆流量

　　如前所述，肾小球滤过的动力、有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。在相同滤过率情况下，肾血浆流量增加时，血浆胶体渗透压上升速度减慢，使发挥滤过作用的毛细血管长度加长，有效滤过面积加大，肾小球滤过率增大，相反，在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血浆流量急剧减少;有效滤过面积减小，使肾小球滤过率也明显减小。