公务员面试热点:增设服务费能否切断医药利益链
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12月1日,北京同仁医院、天坛医院、积水潭医院正式启动“医药分开”,取消15%的药品加成,药品按进价销售,同时取消挂号费等,增设医事服务费。以一名副主任医师为例,每看一个门诊病人,医院可收取60元的医事服务费,其中30%用于对出诊医生的奖励。副主任医师出诊一天,一般看40个病人,可获720元奖励。(12月2日《新京报》)
今年6月,国务院曾印发通知规定:取消药品加成政策,试点医院由此减少的合理收入,将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准,是为了体现医疗技术服务的合理成本和医务人员技术劳务的价值。
也就是说,改革的方向是让医疗技术与服务变得“值钱”起来,推动医疗服务模式由“以药养医”向“以技养医”转变。上述北京这些试点的医院,不同资质的医生执行不同的标准,既使得医疗技术收费差异化,也使得医生收入更具技术含量和透明性。显然,这对于医生来说,也是一种尊重。
但是,增设医事服务费的另一面,在于患者能不能从中切实受益,即包含了检查费用、药品费用的医疗总费用能不能降到合理程度。尤其是习惯于对药品依赖的医院,药品加成并不是药价虚高的主要部分。真正赚钱的,既有药品购销环节定价招标的“明规则”,也有与处方挂钩的“潜规则”,比如“天价药品”、“天价耗材”等等,实质上是一个利益均沾的链条。换言之,这部分价格是否靠简单取消15%加成就能彻底降下来?
衡量“以技养医”成熟的标志,在于医疗技术与服务收费,在患者支付的医疗费应占有较大的比重。也就是说,真正建立“以技养医”模式,必须做好“加”与“减”的文章。让医疗技术与服务变得“值钱”,提高医疗技术服务收费,迈出只是“以技养医”的第一步,而“大处方”与“天价药品”、“天价耗材”能不能成为历史,显得尤为关键。
医疗服务改革,说到底终究是利益格局的重新调整,“以技养医”如要成功,既需要地方政府加大对公益医院的投入,更需要重构药品营销的秩序,减少流通的环节、降低价格,同时相应剥夺掉药品利益分配的工具属性。这些虽然在公立医院综合改革试点意见中都有表述,但是如何真正落到实处,无疑才是医改的重难点。
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