2021年口腔助理医师考试重点知识点(涎腺上皮性良性肿瘤)
关于“涎腺上皮性良性肿瘤”知识点的详细内容,环球网校小编为大家整理如下:
涎腺上皮性良性肿瘤
一、多形性腺瘤
多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见;小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢,无痛。圆形,表面光滑。肉眼观察:肿物大小不等,圆形或椭圆形,表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜,但不完整。切面实性,灰白色。质地匀细,可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变,出血或坏死。
显微镜观察:肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成,表现为形态上的多形性或 “混合性 ”。具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色:肿瘤的基质PAS 呈弱阳性;粘液卡红呈阳性;甲苯胺蓝呈 g异染性,经透明质酸酶消化后,此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。
电镜观察:肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如,张力细丝)
生物学特征:属于交界性肿瘤,具有 “易种植、好复发 ”的特点。反复复发容易造成恶变,恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。
二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。
临床上以男性多见,中老年好发。肿瘤生长缓慢,无痛,最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小,这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。
肉眼观察:肿瘤呈圆形,表面光滑,质软,包膜完整。切面部分实性,部分囊性。实性区域呈灰白色,质地匀细,偶尔呈干酪样;囊性区域含粘液样或乳汁样物。
显微镜观察:肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔,并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮,柱状细胞从基底达腔缘;锥形细胞起于基底,相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞,可见淋巴滤泡。
四、黏液表皮样癌
涎腺较常见的恶性肿瘤,占涎腺上皮性肿瘤的12%。发生于任何年龄,以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿瘤生长较缓慢,无痛;若形成大囊腔时,触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快,伴有疼痛和溃疡发生;发生在腮腺者有神经麻痹。
肉眼观察:高分化肿瘤呈圆形,直径一般不超过5cm,无完整包膜。切面实性,呈分叶状,灰白色。有大小不等的囊腔,内含粘液。低分化肿瘤无包膜,边界不清。切面实性,灰白色,质地匀细。有透明的粘液。可有出血坏死。
显微镜观察:肿瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘液细胞呈柱状、立方状;粘液少时,仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞;分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞,体积较小。
显微镜观察:高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上,表皮样细胞分化好,中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔,衬里细胞为粘液细胞,基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%,表皮样细胞和中间细胞形成实性团块,瘤细胞异型性明显。
五、腺样囊性癌
常见的涎腺恶性肿瘤,约占涎腺上皮性肿瘤的11%。发病高峰年龄在40~60岁,中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见,但发生在舌下腺者,应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经症状,感觉异常,麻木和疼痛。
肉眼观察:肿瘤圆形或结节状,大小不等,直径为2~4cm,无包膜。向周围组织浸润,边界不清。质地较硬。切面灰白色,质地匀细。偶见出血和囊腔。
显微镜观察:肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型:筛孔型(腺样型)管状型、实性型(基底细胞样型)。
六、恶性多形性腺瘤
占涎腺肿瘤的1.5%~6%。90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速,伴有疼痛和麻木。腭部者出现溃疡;腮腺者出现面瘫。
肉眼观察:肿瘤边界不清,呈浸润性生长,没有包膜。切面实性,有出血和坏死。
显微镜观察:肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构,还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。
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