2021年口腔助理医师考试重点知识点（放射性颌骨骨髓炎）

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放射性颌骨骨髓炎：

见于头颈部肿痛患者放疗后。关于放射性颌骨坏死(骨髓炎)的病因多年来一直崇尚血管栓塞学说。但近年有研究证实，骨细胞的损害要远比血管损害早，从而对血管栓塞学说提出了异议。应当说放射性骨损害与血管损害是互为因果，互有关联的。口腔组织对射线平均耐受量为6——8周内给予60——80Gy。

1.临床表现

放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色;继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。

2.治疗

全身治疗：抗菌、镇痛。应用抗菌药物控制感染。疼痛剧烈时，对症给予镇痛剂。同时应积极增强营养，必要时给予输血、高压氧等治疗，以待死骨分离。

局部治疗：死骨未分离前控制感染，骨钳咬除死骨。死骨分离后死骨予以彻底摘除。放射性颌骨骨坏死的死骨在未分离前，为控制感染，每天应使用低浓度过氧化氢或抗生素液进行冲洗。对已露出的死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。

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