2021年口腔助理医师考试高频考点：口外1-2

1.外科引流

1.外科引流的适应证

(1)感染或污染创口

(2)渗液多的创

(3)留有无效腔的创口

(4)止血不全的创口

2.常用引流物及其应用

(1)片状引流：引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口少量渗液的引流，偶尔用于口腔内创口引流。

(2)纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。

(3)管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。

(4)负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流，例如颈淋巴清扫术、下颌骨切除术、腮腺摘除术等。

3.外科引流时间：污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，多在24——48小时后去除;脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止;负压引流一般在24小时内引流量少于20——30ml时去除。

2.创口分类及处理

(一)创口分类

1.无菌创口：指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。

2.污染创口：指在非无菌条件下发生的创口，如在与口腔、鼻腔相通或口腔内手术的创口;由各种损伤引起的创口，如受伤时间短，细菌未侵入深层组织引起化脓性炎症，也多属污染创口。

3.感染创口：凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口，均为感染创口，如脓肿切开引流、颌骨骨髓炎病灶清除术等均为感染创口。

(二)各类创口的处理原则

1.无菌创口处理原则

均应争取作组织整齐与严密的缝合。无菌创口除为拔除引流物及怀疑已有感染者外，一般不轻易打开敷料观察，以避免污染。面部严密缝合的创口可早期暴露。由于面部血液循环丰富，生长力强，可在术后5天开始拆线;颈部缝线可在术后7天左右拆除;光刀手术的创口，拆线时间应推迟至术后14天。

2.污染创口的处理

污染创口也应力争作初期缝合。除为拔除引流物或怀疑创口有感染时，一般不宜随意打开检视。位于面部经缝合者，也可早期暴露处理。位于口内者，应在7——10天拆除。污染创口应给予预防感染措施。

3.感染创口的处理

感染创口一般不应立即作初期缝合。感染创口应覆盖敷料，并定时检视和换药。对肉芽组织创面及有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。有脓腔存在的创口，应保持引流通畅，并以各种消毒及抗生素溶液冲洗脓腔。不宜过早拆线，一般应在1周后。感染创口在愈合过程中可根据具体情况，全身或局部应用抗生素，并加强营养支持和维生素摄入，促使创口早期愈合。

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