2020年口腔执业医师备考资料（儿童龋病病例分析）

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治疗原则

终止病变的进展，保持牙髓的正常活力，恢复牙齿的外形和生理功能。

临床表现

1.急性龋多见

急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见。

2.龋蚀呈广泛性、多发性

儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋。恒牙龋齿好发(牙合)面和邻面，乳牙龋齿除(牙合)面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。

(1)低龄儿童龋(ECC)

小于6岁的儿童只要在任何一颗牙上出现龋齿或充填体或因龋齿所致牙齿缺失被称为低龄儿童龋。

(2)重度低龄儿童龋(S-ECC)

如果3周岁或以下儿童出现光滑面龋;或3岁儿童龋失补牙面大于等于4;4岁儿童龋失补牙面大于等于5;5岁儿童龋失补牙面大于等于6都可称为S-ECC.

(3)喂养龋

属于低龄儿童龋，主要是喂养不当造成。尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患。

(4)猛性龋

短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，又称猖獗龋。

3.自觉症状不明显

儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。

4.修复性牙本质形成活跃

龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃。

修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓。

因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。

治疗

1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教，请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。

2.改变致龋的口腔环境，限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。

3.有计划、有步骤的分期、分区治疗

首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。

浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。

儿童龋齿临床采用去腐，备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复，金属预成冠修复。

年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗，10—12周后再次治疗，使牙齿正常发育。

4.定期复查

每隔3—6个月进行定期的口腔检查。

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