2020年口腔执业医师实践技能考试病例分析模拟题（一）

例题：患者，李某，男，68岁。

1.主诉：刷牙时牙龈出血2年。

2.现病史：2年来刷牙时牙龈出血，有时咬硬物时出血，近2个月早晨起床时偶有涎液中带血，曾做血常规检查，未见异常。无咬合不适或牙松动。

3.口腔检查：牙石指数(+++)，大量菌斑堆积，全口牙龈缘中度充血，探诊出血明显，有龈袋，但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动，咬合关系未见异常。X 线片显示全口牙槽骨无明显吸收。

答题要点：

1.诊断：全口边缘性龈炎。

2.诊断依据：

（1）李某，男，68岁。2年来刷牙时牙龈出血，有时咬硬物时出血，近2个月早晨起床时偶有涎液中带血。

（2）曾做血常规检查，未见异常。无咬合不适或牙松动。

（3）口腔检查：牙石指数(+++)，大量菌斑堆积，全口牙龈缘中度充血，探诊出血明显。

（4）有龈袋，但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动，咬合关系未见异常。

（5）X 线片显示全口牙槽骨无明显吸收。

3.鉴别诊断：

（1）慢性牙周炎：有牙龈炎的临床表现，但有附着水平丧失和牙周袋形成，牙齿松动，X 线片显示牙槽骨明显吸收。

（2）血液疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等）：可表现牙龈出血红肿，但一般无疼痛，血象检查有异常，出血不易止住。

（3）妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙间乳头红肿，有自发性出血。

（4）坏死性龈炎：牙间乳头顶及牙龈缘出现坏死性溃疡，溃疡表面被覆灰黄色“假膜”，牙龈出血，疼痛明显，有特殊腐败臭味。

4.治疗设计：

（1）消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素，如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。

（2）局部辅以药物治疗：3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，甲硝唑黏附片牙龈局部贴敷等。

（3）手术治疗：如果出现基础治疗后牙龈仍然肿大时即可做牙龈切除成形术。

（4）建立良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔专科卫生保健。

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