2020年口腔执业医师资格考试病例分析模拟试题|第23题

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【例题】患者，男，32岁。

1.主诉：牙龈增生2年，下前牙唇侧较重。

2.现病史：近一年来，牙龈出现肥大增生，下前牙唇侧较重，刷牙出血不明显。否认牙龈反复肿痛史，否认口呼吸史。

3.全身情况：一年半前行肾移植术，术后服用环孢菌素至今。

4.家族史：无特殊。

5.检查：全口牙结石(+)，牙龈增生累及全口牙龈，下颌前牙唇侧较重，覆盖牙面1/3，呈结节状、球状、分叶状，色粉红，质地坚韧，探诊出血不严重。前牙覆牙合覆盖正常。

6.X线片检查：牙槽嵴顶未见吸收。

7.血象检查正常。

【答题要点】

1.诊断：药物性牙龈增生（药物性牙龈肥大）。

2.诊断依据：

（1）男，32岁。主诉牙龈增生2年，下前牙唇侧较重。

（2）患者刷牙出血不明显。否认牙龈反复肿痛史，否认口呼吸史。

（3）一年半前行肾移植术，术后服用环孢菌素至今。

（4）检查可见全口牙结石(+)，牙龈增生累及全口牙龈，下颌前牙唇侧较重，覆盖牙面1/3，呈结节状、球状、分叶状，色粉红，质地坚韧，探诊出血不严重。前牙覆覆盖正常。

（5）X线片检查：牙槽嵴顶未见吸收。

（6）血象检查正常。

3.鉴别诊断：

（1）慢性龈炎：有刺激因素存在，有反复发作病史。

（2）白血病引起的牙龈肥大：出血比较明显，不易止血。牙龈颜色呈暗红或苍白色。血象检查异常。

（3）牙龈纤维瘤病：可有家族史，而无服药史。牙龈增生广泛，大多覆盖牙面2/3以上，以纤维性增生为主。

（4）妊娠性龈炎：患者为妊娠期妇女，全口牙龈、牙间乳头红肿，有自发性出血。

4.治疗设计：

（1）停止或更换引起牙龈增生的药物。

（2）去除局部刺激因素：通过牙周洁治治疗。

（3）局部药物治疗：对于牙龈炎症较重的患者，可局部使用3%过氧化氢冲洗，牙周袋内放入抗菌消炎药物辅助治疗。

（4）手术治疗：对于保守治疗效果不佳的患者可考虑牙龈切除成形手术治疗。

（5）维护期：每6~12个月定期复查，指导患者严格控制菌斑，防止复发。

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