2020年口腔执业医师实践技能考试技巧|定位根管口的操作要点

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在初步形成了入口洞形后，有时并不能完全显露根管口，因此，在寻找根管口的过程中，应不断地修整入口洞缘。为了减少磨除健康牙体组织，可在洞缘局部预备出切嵴或凹槽，以帮助相应根管口的定位。

定位根管口的先决条件是自开髓洞口至根管口已经形成了沿髓室侧壁的直线路径，还要彻底清理髓室，保持髓室底的完整、洁净和干燥。因根管口的解剖形态呈漏斗形状或凹坑状，术者可利用DC-16探针坚硬、锐利的尖端循着髓室底的暗线在其终端稍用力戳探，探软或能卡住探针针尖的位点可能就是根管口。在探查根管口的整个过程中，还应随时注意有无额外根管的存在。

上颌磨牙3个常规根管口的定位并不难，需要注意的特殊点是定位上颌第一磨牙近中颊根的第二根管口（MB2），这也是该组牙入路预备的一个难点。当标准的三角形开髓入口不足以暴露MB2根管口时，可将圆三角形向近中增宽呈斜梯形入口，以适应四根管口分布的形态，使器械更易于查找、发现MB2根管口。定位MB2的方法是在MB根管口和P根管口的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条垂线，两线的交点的近中侧1mm区域内即为MB2根管口的所在位置。

下颌磨牙3个常规根管口的定位也不难，MB根管口位于MB尖下，ML根管口位于中央沟走向近中边缘嵴的直线上，远中根管口（D）常位于（牙合）面颊沟、舌沟和中央沟的交叉处下方。远中双根管的发生率约35%~43%，DB根管口常位于DL根管的颊侧偏近中。远中根管口的定位方法是在近中二根管的连线的中点向远中做垂线或顺着髓室底面近远中向的暗线向远中探寻，若远中根管口恰好位于垂线之上或暗线的尽头，多数为一个远中根管；若远中根管口偏于垂线或暗线的一侧（多为舌侧），则还应在其对侧（颊侧）找到第四根管口（DB）。下颌第二磨牙还需注意和识别C形根管口，尤其是不要遗漏形中独立、细小的ML根管口。

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